Artrose

Wat is artrose?

Artritis is een gewrichtsziekte die wordt gekenmerkt door veranderingen in het kraakbeen en andere gewrichtsweefsels. Het is niet alleen maar ‘slijtage’ en mag niet worden omschreven als een verbinding die voorbestemd is om te falen. Leeftijd, eerdere blessures, gewrichtskenmerken, genetische factoren en opgebouwde belastingen kunnen verschillende effecten hebben.

Hoe wordt de diagnose gesteld?

Bij mensen van 45 jaar of ouder met activiteitsgerelateerde gewrichtspijn en ochtendstijfheid die afwezig is of niet langer dan ongeveer 30 minuten duurt, is de diagnose meestal klinisch, gebaseerd op anamnese en onderzoek, zonder röntgenfoto’s of MRI’s. De tests zijn indicatoren wanneer de aandoening atypisch is, er een andere pathologie wordt vermoed, of ze worden gebruikt om een speciale behandeling te plannen.

Beeldvormingsbevindingen en symptomen komen niet altijd overeen: duidelijke veranderingen kunnen weinig problemen veroorzaken, en bescheiden veranderingen kunnen gepaard gaan met aanzienlijke pijn. Daarom wordt het management primair gestuurd door pijn, activiteit, doelen en algemene omstandigheden.

Beweging en kraakbeen

Gewichtsbelasting en beweging bevorderen de gezondheid van de gewrichten, en therapeutische oefeningen kunnen de pijn en het functioneren verbeteren. Dit klinische voordeel wijst er echter niet op dat de activiteit versleten kraakbeen regenereert. Het programma moet worden aangepast aan de persoon en geleidelijk worden uitgebreid.

Cervicale artritis en spondylose

Degeneratieve veranderingen in de wervels, schijven en gewrichten van de nek komen vaak voor bij het ouder worden en worden vaak omschreven als cervicale spondylose. Veel mensen krijgen deze bevindingen zonder symptomen. De percentages die betrekking hebben op cervicale pijn zeggen niet hoeveel mensen lijden aan symptomatische cervicale artrose.

Mogelijke symptomen

Wanneer spondylose gepaard gaat met symptomen, kan dit pijn of stijfheid in de nek en schouders omvatten, soms met hoofdpijn die achter in de nek begint. Klikken, kraken en wrijven komen vaak voor, zelfs als er geen sprake is van een significante ziekte, en op zichzelf maken ze het niet mogelijk om artrose te diagnosticeren.

Pijn, tintelingen of zwakte die langs de arm uitstralen, kunnen wijzen op zenuwwortelactiviteit. Nieuwe loopproblemen, verlies van handcoördinatie, toenemende zwakte in de ledematen of verlies van controle over de blaas of de darmen vereisen dringende aandacht.

Degeneratieve veranderingen in de wervelkolom

Leeftijdsgebonden veranderingen in de wervelkolom worden vaak spondylose genoemd en kunnen de schijven, gewrichten en botstructuren aantasten. Ze komen vaak voor, zelfs bij mensen zonder pijn. Aspecifieke rugpijn komt niet overeen met artrose die zichtbaar is op beeldvorming, en is niet per definitie inflammatoire artritis.

Pijn, stijfheid of verminderd functioneren kunnen verschillende oorzaken hebben. Wervelkanaalstenose is een vernauwing van een zenuwkanaal of -ruimten: wanneer het symptomen in de onderrug veroorzaakt, kan dit pijn, zwaarte, tintelingen of zwakte in de benen veroorzaken bij het staan of lopen, wat vaak wordt verlicht door te zitten of naar voren te leunen. Ook in dit geval is de radiologische bevinding niet noodzakelijk symptomatisch.

Oefening en training om rugpijn te behandelen

Bij veel episoden van lage rugpijn is het nuttig om normale activiteiten voort te zetten en een oefening te kiezen die bij uw mogelijkheden en voorkeuren past. Deze aanbeveling geldt voor rugpijn in het algemeen en betekent niet dat alle pijn veroorzaakt wordt door artrose van de wervelkolom. De professional kan het beloop aanpassen als de klachten aanhouden, veranderen of neurologische klachten omvatten.

Verlies van gevoel in het genitale of perineale gebied, nieuwe stoornissen in de blaas- of darmcontrole of snel voortschrijdende zwakte vereisen onmiddellijke hulp: ga onmiddellijk naar de eerste hulp of bel 112.

Artrose van de schouder

Artritis kan het glenohumerale gewricht tussen de kop van het opperarmbeen en het schouderblad of het acromioclaviculaire gewricht aan de bovenkant van de schouder aantasten. Degeneratieve veranderingen kunnen ook optreden in het sternoclaviculaire gewricht. Het is onjuist om te stellen dat het glenohumerale gebied noodzakelijkerwijs de meest voorkomende locatie is zonder de populatie die in aanmerking wordt genomen te definiëren.

Mogelijke symptomen

Symptomen kunnen zijn: pijn tijdens beweging of belasting, stijfheid, verminderde amplitude en knetteren. De limiet varieert en volgt geen verplichte volgorde. Eén bezoek scheidt artrose van rotator cuff-problemen, kapselontsteking, nekpijn en andere oorzaken; tests worden geselecteerd als ze het beeld verduidelijken of de beslissing van de deskundige begeleiden.

Oefening voor schouderartritis

Beweging, kracht en activiteit worden afgestemd op uw klachten en doelen. Vooruitgang kan de mobiliteit en versterking van de schouder- en schouderspieren omvatten zonder eerst de veronderstelde slechte circulatie, innervatie of vervorming te moeten ‘corrigeren’. De spieren, het kapsel en de ligamenten dragen samen bij aan de stabiliteit; ze hoeven niet te worden vergeleken om de behandeling te rechtvaardigen.

Artrose van de hand, vingers en pols

In de hand treft artrose meestal de distale interfalangeale gewrichten, nabij de nagels, de proximale interfalangeale gewrichten, het midden van de vingers en de basis van de duim. De pols kan bijvoorbeeld last hebben van een trauma of in verband met andere ziekten. Aandoeningen kunnen in één of beide handen voorkomen en hebben mogelijk niet eerst invloed op de dominante hand.

Mogelijke symptomen

Pijn, stijfheid, zwelling en moeite met staan kunnen in de loop van de tijd variëren. Er kunnen zich botknobbeltjes vormen en de vingers kunnen van vorm veranderen of afwijken: daarom sluit de misvorming artrose niet uit. Reumatoïde artritis kan ook de handen aantasten; de verdeling van ochtendstijfheid, duur, type zwelling, algemene symptomen en mogelijke tests helpen om het te onderscheiden. De vorm van de gewrichten alleen is niet voldoende.

Beweging en ondersteuning

Zachte bewegingsoefeningen en krachtoefeningen kunnen nuttig zijn, waarbij de intensiteit wordt aangepast aan de pijn en activiteit. Niet iedereen heeft intensieve lichaamsbeweging nodig. Een kinesitherapeut of ergotherapeut kan accommodatie, hulpmiddelen of tijdelijke bescherming bieden om de dagelijkse activiteiten te vergemakkelijken.

Artritis van de heup

Heupartrose kan pijn in de lies, de buitenkant van de heup, het dijbeen of de knie veroorzaken en het moeilijk maken om te lopen, trappen te lopen, schoenen te dragen en in een auto te stappen. Stijfheid en verminderd bewegingsbereik komen vaak voor, maar variëren in intensiteit en patroon.

Verloop en symptomen

De symptomen kunnen geleidelijk optreden en variëren tussen meer en minder gênante stadia. Ze verergeren niet noodzakelijkerwijs parallel met het kraakbeen, en niet alle mensen ontwikkelen pijn in rust, nachtelijke pijn of kreupelheid. Als de pijn snel verandert, het been geen gewicht meer kan dragen, of de heup warm en gezwollen wordt door koorts, is dringend onderzoek nodig om naar andere oorzaken te zoeken.

Oefening voor heupartritis

Een geïndividualiseerd programma kan lokale versterking, getolereerde mobiliteit en aerobe activiteit omvatten. De spieren die de heup bewegen, hebben verschillende oorsprong in het bekken, het dijbeen en de romp; niet alle komen van de onderrug. De belasting moet geleidelijk worden verhoogd en kan worden gecontroleerd als pijn, evenwicht of andere omstandigheden de oefening moeilijk maken.

Artrose van de knie

Artrose van de knie komt vaak voor, vooral met de leeftijd, maar de frequentie hangt af van de definitie, de populatie en of er alleen naar symptomen of beelden wordt gekeken. Het kan één knie of beide aantasten, en het heeft geen nut om één percentage voor alle mensen toe te passen.

Mogelijke symptomen

Pijn bij het lopen, traplopen of andere belasting, stijfheid na inactiviteit, verminderde beweging, scheurvorming en zwelling kunnen in verschillende combinaties voorkomen. Falen of problemen bij het strekken van de knie vereist evaluatie, vooral als dit optreedt na een trauma of als de knie vergrendeld blijft.

Oefening voor artrose van de knie

Aangepaste therapeutische oefeningen, waaronder lokale versterking en aërobe activiteit, vormen een centraal onderdeel van de behandeling. Heup, voet en enkel kunnen worden geëvalueerd wanneer deze een bepaalde functie beïnvloeden, maar de knie is niet altijd afhankelijk van het disfunctioneren van een ander gebied. Een kinesitherapeut met ervaring op het gebied van het bewegingsapparaat kan u helpen een programma te kiezen en daarin vooruitgang te boeken. Niet in alle gevallen is een heupspecialist nodig.

Artritis van de enkel en voet

Artritis kan de gewrichten van de enkel, middenvoet en tenen aantasten, vaak de basis van de grote teen. Het kan ook optreden na een eerdere breuk of grote verstuiking van de enkel. Pijn, stijfheid, zwelling en moeite met lopen variëren van persoon tot persoon en zijn mogelijk niet het gevolg van een voortdurende verslechtering.

De pijn kan toenemen bij belasting of meer merkbaar zijn na rust. Deze trend alleen wijst niet op een toename van de ontstekingen. Artrose, achillespeespijn, plantaire pijn en andere aandoeningen kunnen naast elkaar voorkomen, maar artrose veroorzaakt niet onvermijdelijk hielspoor of ontsteking van de pezen en fascia.

Ladingoverdracht en -beheer

Lichaamsbeweging is niet inherent schadelijk voor artrose. Mobiliteit, voet- en enkelsterkte, evenwicht en aerobe activiteit kunnen aan de tolerantie worden aangepast en geleidelijk worden verhoogd. Schoeisel, hulpmiddelen of tijdelijke activiteitsveranderingen worden geselecteerd op basis van symptomen en activiteit. Het ongemak kan in het begin iets toenemen; ernstige pijn of aanhoudende zwelling vereist herevaluatie van het programma.

Factoren die verband houden met artrose

Artritis wordt veroorzaakt door het gecombineerde effect van verschillende factoren. Leeftijd, familiale aanleg, vorm en stabiliteit van het gewricht, eerdere blessures of operaties en bepaalde werk- of sportbelastingen kunnen een effect hebben. Voor gewichtdragende gewrichten kan overgewicht en obesitas het risico en de symptomen vergroten. Door deze factoren kunnen we niet met zekerheid voorspellen wie pijn zal ervaren.

Een houding die als ‘verkeerd’ wordt beschouwd of een slechte algemene bloedsomloop zijn geen veelvoorkomende oorzaken. Pijn en functie zijn afhankelijk van de gehele klinische situatie, niet van één enkele richtlijn.

Kraakbeen, gewrichtsvloeistof en beweging

Gewrichtskraakbeen heeft geen eigen bloedvatennetwerk en ontvangt ook voedingsstoffen via de uitwisseling van gewrichtsvloeistof. Beweging en gemeten belasting bevorderen de gewrichtsfunctie, terwijl therapeutische oefeningen de pijn kunnen verminderen en de functie kunnen verbeteren. Het is echter niet klinisch bewezen dat het corrigeren van de houding of het verhogen van de omringende bloedstroom verloren kraakbeen regenereert.

Een trauma uit het verleden kan het risico op artrose vergroten, maar stijfheid en beperkingen zijn niet onvermijdelijk. Preventie en revalidatie zijn afhankelijk van het letsel en de individuele kenmerken.

Symptomen van artrose

Niet iedereen krijgt artrose, en niet iedereen met zichtbare veranderingen op beeldvorming zal symptomen ontwikkelen. Pijn en functie kunnen heel verschillend zijn, zelfs als röntgenfoto’s of MRI vergelijkbare veranderingen laten zien.

Mogelijke symptomen zijn onder meer pijn geassocieerd met activiteit, stijfheid na inactiviteit, verminderd bewegingsbereik, gevoeligheid, zwelling, kraken en zwakte. Ze kunnen mild en intermitterend zijn, of persistenter. Bij sommige mensen neemt de pijn na verloop van tijd af, zelfs als de knobbeltjes of structurele veranderingen aanhouden.

Typische ochtendstijfheid is meestal afwezig of duurt minder dan 30 minuten. Veel langer aanhoudende stijfheid, plotseling warm en gezwollen gewrichten, koorts, snelle verslechtering of nieuwe misvormingen zijn atypische kenmerken die evaluatie vereisen voor een andere of aanvullende diagnose.

Medicijnen tegen artrose

Medicijnen kunnen helpen de pijn onder controle te houden en de activiteit in stand te houden, maar ze herstellen het kraakbeen niet. De keuze moet worden overeengekomen met de arts of apotheker, waarbij rekening wordt gehouden met andere ziekten, zwangerschap, reeds ingenomen medicijnen en mogelijke bijwerkingen.

Bij knieartrose kunnen ontstekingsremmende medicijnen op de huid worden overwogen; op andere plaatsen hangt de keuze af van individuele omstandigheden. Orale ontstekingsremmende geneesmiddelen vereisen speciale aandacht voor de risico’s voor de maag, de nieren en het cardiovasculaire systeem. Paracetamol heeft beperkte voordelen bij artrose en is geen automatische oplossing voor milde gevallen. Combineer medicijnen niet onafhankelijk.

In bepaalde gevallen kan de arts infiltratie van corticosteroïden voorstellen voor tijdelijke verlichting. Het is geen verplichte stap vóór de operatie. Medicijnen en infiltraties maken deel uit van een traject dat aangepaste oefeningen en activiteitenbeheer omvat.

Ziekten die onderscheiden moeten worden van artrose

Gewrichtspijn, stijfheid en zwelling kunnen afhankelijk zijn van verschillende aandoeningen. Bij de evaluatie wordt rekening gehouden met de verspreiding van de symptomen, de duur van de stijfheid, de snelheid van ontstaan, algemene symptomen, trauma en mogelijke tests.

• Inflammatoire artritis: Reumatoïde artritis, artritis psoriatica en spondyloartritis beïnvloeden allemaal het immuunsysteem, maar hebben verschillende kenmerken en diagnostische routes.
• Reactieve artritis: Het kan optreden na bepaalde infecties en komt niet voor bij normale gewrichtsdegeneratie.
• Jicht en andere kristalgerelateerde artritis: Ze worden veroorzaakt door de ophoping van kristallen in het gewricht, en niet door een auto-immuunaanval.
• Spondylose en spinale stenose: degeneratieve veranderingen en vernauwing van de wervelkolom beschrijven; het zijn meestal geen auto-immuunziekten, hoewel ze naast artrose van de wervelgewrichten kunnen voorkomen.

Een gewricht dat plotseling zeer pijnlijk, warm, rood en gezwollen wordt, vooral als gevolg van koorts of ongemak, vereist een dringende behandeling om infectie uit te sluiten. Het mag niet automatisch in verband worden gebracht met artrose of jicht.

Artritis en werk

De impact van artrose op het werk varieert afhankelijk van het aangetaste gewricht, de symptomen, de taken en de aanpassingsmogelijkheden. Er bestaat geen universele statistiek die aantoont dat elke tweede persoon met artrose pijn ervaart op het werk.

Symptomen kunnen permanent of variabel zijn. Fysiek werk kan tijdelijke veranderingen in gewicht, herhalingen of positie vereisen; zittend werk kan baat hebben bij pauzes, positieveranderingen en een geschiktere werkplek. Hulpmiddelen, comfortabelere handgrepen of een andere organisatie van activiteiten kunnen de moeilijkheden verminderen.

Zoveel mogelijk kan actief blijven en een geleidelijke terugkeer accepteren het functioneren en de onafhankelijkheid bevorderen. Een arts, kinesitherapeut, ergotherapeut of arbodienst kan helpen bij het vaststellen van specifieke aanpassingen. Als het plan niet werkt of uw vermogen om te werken verandert, is het nuttig om opnieuw te beoordelen in plaats van aan te nemen dat de pijn onvermijdelijk chronisch zal worden.

Wanneer moet u een operatie voor artrose overwegen?

In verband met artrose van de heup, knie of schouder kan voor een eventuele gewrichtsvervanging een verwijzing naar een specialist worden overwogen, als pijn, stijfheid, functionele beperking of misvorming de kwaliteit van leven aanzienlijk aantast en niet-chirurgische alternatieven niet effectief of onvoldoende zijn.

De beslissing om naar een specialist te verwijzen is gebaseerd op het klinische oordeel en de prioriteiten van de persoon. Er is geen vooraf bepaalde numerieke score of verplicht ernstniveau op röntgenfoto’s of MRI’s vereist. Indien nodig kan de expert de beelden gebruiken om de anatomie te bevestigen en de procedure te plannen.

Dat hij gestuurd wordt, betekent niet dat hij moet worden afgesneden. Verwachte voordelen, risico’s, revalidatie en alternatieven worden besproken via gezamenlijke besluitvorming. Leeftijd, gewicht, roken of andere ziekten alleen staan een verwijzing niet in de weg, hoewel ze de individuele bereidheid en het risico kunnen beïnvloeden. Bij andere gewrichten of ingrepen dan prothesen moeten de indicaties en onderzoeken apart beoordeeld worden.

Wat kan er gedaan worden bij artrose?

Regelmatig sporten. Een geleidelijk programma van kracht, mobiliteit en aërobe activiteit kan de pijn en het functioneren verbeteren. Een kinesitherapeut kan dit afstemmen op uw mogelijkheden en u helpen de aanvankelijke toename van de symptomen onder controle te houden.

Schat indien nodig het gewicht. Als u overgewicht of obesitas heeft, kan duurzaam gewichtsverlies vooral de gewrichten van de onderste ledematen helpen. Gewichtsverlies is niet voor iedereen weggelegd. Spreek een doel af dat bij uw gezondheid past.

Volg een uitgebalanceerd dieet. Er bestaat geen zuur-base, ketogeen of ander specifiek dieet waarvan is bewezen dat het artrose geneest. Vermijd beperkingen zonder klinische indicatie.

Zorg voor slaap, herstel en dagelijkse activiteiten. Pauzes, baanveranderingen en stressmanagementstrategieën kunnen het leven met pijn duurzamer maken. Als de symptomen uw onafhankelijkheid ernstig beperken of snel veranderen, vraag dan uw arts om dit opnieuw te beoordelen.