Meer informatie

Wervelkanaalstenose

Ga naar sectie [Vis]

    Oorzaken en risicofactoren van spinale stenose

    Stenose komt meestal voor als onderdeel van het natuurlijke verouderingsproces van het lichaam, waarbij slijtage en degeneratieve veranderingen zoals artrose de wervelkolom aantasten. Verdikking van de ligamenten, botgroei en veranderingen in de gewrichtsstructuren kunnen zich ontwikkelen, waardoor de ruimte in het wervelkanaal verder wordt verkleind.

    Hieronder vindt u een kort overzicht van de belangrijkste oorzaken en risicofactoren:

    • Leeftijdsgebonden veranderingen: Slijtage en verdikking van de ligamenten, vorming van botgroei genaamd osteofyten en verslechtering van de kwaliteit van de tussenwervelschijven.
    • Hernia’s en spondylolisthesis: schijven kunnen uitpuilen en op de zenuwen drukken; het afglijden van de wervels kan ook druk op het ruggenmerg veroorzaken.
    • Gezamenlijke pathologieën: Artrose en reumatoïde artritis kunnen de gewrichten van de wervelkolom aantasten en het kanaal vernauwen.
    • Erfelijke aandoeningen: een aangeboren smal wervelkanaal, scoliose en genetische ziekten zoals achondroplasie die de botvorming beïnvloeden.
    • Overige voorwaarden: Wervelkolomtumoren, fracturen, de ziekte van Paget en verkalking van de ligamenten van de wervelkolom. (2)

    Symptomen en tekenen van spinale stenose

    De symptomen zijn afhankelijk van de locatie en betrokkenheid van de zenuwen of het ruggenmerg. De mate van vernauwing die uit de tests blijkt, komt niet altijd overeen met de intensiteit van de pijn.

    lumbale stenose

    Het kan pijn, zwaar gevoel, tintelingen of zwakte in de benen veroorzaken tijdens het lopen of staan. Verlichting bij zitten of vooroverbuigen komt vaak voor bij neurogene claudicatio, maar bij de beoordeling moeten ook vasculaire oorzaken worden onderscheiden.

    cervicale stenose

    Het kan gepaard gaan met pijn of veranderingen in de ledematen. Problemen met fijne handelingen, verlies van handvaardigheid, onvastheid en veranderingen in het looppatroon kunnen wijzen op betrokkenheid van het ruggenmerg.

    Snel krachtverlies, nieuwe veranderingen in de blaas of darmen, of een verminderd gevoel in het genitale/perineale gebied vereisen onmiddellijke medische beoordeling op de spoedgevallendienst. Bel indien nodig 112. Wacht niet op de manuele behandeling of het einde van het oefenprogramma.

    Conservatieve behandelingen en de grenzen van manuele therapie

    Bij lumbale stenose met een neurogene claudicatio kunnen individuele voorlichting, lichaamsbeweging en op maat gemaakte activiteiten de functie en looptolerantie verbeteren. Sommige programma’s omvatten manuele therapie samen met lichaamsbeweging, maar dit bewijst niet dat elke osteopathische techniek voordeel oplevert of een gegarandeerde verbetering oplevert.

    Geneesmiddelen en andere behandelingen worden beoordeeld op basis van symptomen en persoonlijke risico’s. Epidurale injecties met corticosteroïden worden niet aanbevolen als routinematige oplossing voor neurogene claudicatio als gevolg van centrale lumbale stenose. Verschillende indicaties vereisen een speciale evaluatie.

    Deze aanbeveling met betrekking tot infiltratie mag niet worden geëxtrapoleerd naar cervicale stenose met myelopathie. Vermoedelijke betrokkenheid van het ruggenmerg of neurologische progressie vereist gespecialiseerde evaluatie; cervicale manipulaties of krachtige oefeningen kunnen ongepast zijn.

    Manuele therapie is niet zonder risico en er kan niet gegarandeerd worden dat de bijwerkingen alleen maar pijn zullen zijn. Het type techniek, osteoporose, trauma, neurologische gebreken en andere aandoeningen bepalen de geschiktheid. Het behandelplan moet opnieuw worden beoordeeld als het klinische beeld verslechtert.

    Operatie en tekenen dat het niet zal worden uitgesteld

    Ga onmiddellijk naar de eerste hulp als u nieuwe problemen heeft met plassen, verlies van controle over urine of ontlasting, verlies van gevoel rond de geslachtsorganen en de anus, of aanzienlijke en snel progressieve zwakte. Bel 112 als u dringende hulp nodig heeft. Deze symptomen kunnen duiden op ernstige zenuwcompressie en u moet niet wachten op het effect van trainen ermee.

    Cervicale stenose kan het ruggenmerg samendrukken: nieuwe of verergerende loopproblemen, verlies van handvaardigheid en zwakte vereisen onmiddellijke medische aandacht.

    Een operatie kan ook worden overwogen als beenpijn, loopbeperkingen of ander ongemak aanhouden ondanks een passende conservatieve behandeling. Het hoeft geen verlies van blaas- of darmfunctie te veroorzaken. Bij de beslissing wordt rekening gehouden met symptomen, neurologisch onderzoek, beeldvorming, algemene toestand, verwachte voordelen en risico’s.

    Decompressie creëert meer ruimte voor zenuwstructuren door een deel van het weefsel te verwijderen dat ze samendrukt. Techniek, duur, ziekenhuisopname en herstel zijn afhankelijk van het geval; repatriëring op dezelfde dag is geen algemene regel. Mogelijke complicaties zijn onder meer infectie, zenuwbeschadiging, lekkage van hersenvocht of aanhoudende symptomen. De deskundige legt het individuele risico- en herstelprogramma uit.

    Wervelkanaalstenose

    Wervelkanaalstenose
    Hypermobiliteit bij baby’s en kinderen
    Spierspanning of onbalans bij baby’s en kinderen
    Modic-veranderingen
    Tussenwervelschijfhernia
    Spondyloartritis
    Gevleugeld schouderblad
    Kneuzing van de ribben

    spinale stenose

    Spinale stenose is een vernauwing van het wervelkanaal, dat het ruggenmerg en de zenuwwortels bevat. Het is een veel voorkomende ziekte en veroorzaakt bij de meeste mensen geen symptomen. In sommige gevallen kan de vernauwing echter een constante druk op de zenuwen veroorzaken, waardoor pijn, gevoelloosheid en verminderde functie in de benen of armen ontstaat, afhankelijk van de locatie. Stenose komt meestal voor in het cervicale of lumbale gebied, dat wil zeggen in de nek of onderrug.

    De behandeling hangt af van de ernst en kan bestaan uit oefeningen, manuele therapie, pijnmedicatie en, in de meest ernstige gevallen, een operatie om de druk op het ruggenmerg of de zenuwen te verminderen. Deze aspecten worden in het artikel uitgebreid onderzocht. (1)

    Anatomie van de wervelkolom en begrip van stenose

    Een verlengstuk van de hersenen en hersenstam is het ruggenmerg. De wervelkolom is een complexe structuur die bestaat uit 33 wervels die een beschermend kanaal rond het ruggenmerg vormen en tegelijkertijd de beweging en stabiliteit van het lichaam ondersteunen. Tussen de wervels bevinden zich schijven van kraakbeen die schokken absorberen en kleine gewrichten, facetten genoemd, die beweging mogelijk maken. Met het ouder worden ontwikkelen veel mensen degeneratieve veranderingen in zowel de schijven als de gewrichten. Deze kunnen beklemming veroorzaken, vooral in de onderrug en nek, waar de wervelkolom meer beweegt en aan grotere belastingen wordt blootgesteld.

    De 33 wervels zijn verdeeld in vijf hoofdgebieden:

    • Halswervels, in de nek: De zeven halswervels, C1-C7, bevinden zich bovenaan de wervelkolom, ondersteunen de hoofdbeweging en beschermen het bovenste deel van het ruggenmerg. Dit gebied is bijzonder mobiel, maar is ook gevoelig voor slijtage en verwondingen die tot cervicale stenose kunnen leiden. Symptomen kunnen nekpijn, verminderde spierkracht en/of veranderingen in het gevoel in de armen en handen zijn.
    • Thoracale wervels, in de borst: De twaalf borstwervels, T1-T12, vormen het stabielere deel van de wervelkolom omdat ze verbonden zijn met de ribben. Door de beperkte mobiliteit is er in dit gebied zelden sprake van congestie.
    • Lendenwervels, onderrug: De vijf lendenwervels, L1-L5, zijn groter en sterker om het gewicht van het lichaam te dragen. De onderrug is bijzonder gevoelig voor degeneratieve veranderingen zoals artrose en is een van de meest voorkomende plaatsen van stenose. De vernauwing van het kanaal kan zenuwwortels samendrukken en lage rugpijn, ischias en pijn uitstralend naar de benen, zwakte en verminderd gevoel in de onderste ledematen veroorzaken.
    • De heiligbeenwervels in het heiligbeen: De vijf heiligbeenwervels, S1-S5, zijn versmolten tot één enkel bot, het heiligbeen, dat de wervelkolom met het bekken verbindt. Sacrale stenose is zeldzaam, maar veranderingen in dit gebied kunnen de bekkenfunctie beïnvloeden.
    • Tandwervels, in stuitbeen: De onderste vier wervels vormen het stuitbeen, dat een beperkte rol speelt bij beweging en zenuwbescherming.

    Diagnostische methoden: MRI, CT-scan en röntgenfoto

    De diagnose is gebaseerd op de medische geschiedenis en evaluatie van het zenuwstelsel via een neurologisch onderzoek uitgevoerd door de arts. In sommige gevallen kan een MRI- of CT-scan nodig zijn om dit te bevestigen. Dit gebeurt vaak als er sprake is van ernstige, progressieve klachten in de handen of voeten, zoals pijn, straling, verminderd gevoel en/of krachtverlies. (4)

    Voor de behandeling van lage rug- of nekpijn, al dan niet met bestraling, wordt beeldvorming als eerste stap doorgaans niet aanbevolen. In feite is er vaak geen nauwe correlatie tussen de test en de symptomen. Zelfs als er veranderingen worden waargenomen, kan niet met zekerheid worden gezegd dat deze de oorzaak van de pijn zijn.

    In één onderzoek werden 67 pijnvrije mensen onderzocht met magnetische resonantiebeeldvorming. Van de deelnemers onder de 60 jaar had 20 procent een hernia en één persoon had een wervelkolomstenose. Van de 60-plussers had 36 procent een hernia en 21 procent een stenose. (5)

    Een soortgelijk onderzoek vond vergelijkbare resultaten bij asymptomatische mensen, van wie sommigen cervicale stenose hadden. (6)
    Uit de resultaten bleek dat er vaak geen duidelijk verband bestaat tussen testresultaten en symptomen. Het is dus mogelijk om een stenose te zien zonder klachten en juist zonder symptomen, ook al vertoont het onderzoek geen tekenen van stenose.

    De relatie tussen spinale stenose en ischias

    De relatie tussen ischias en stenose hangt af van het feit dat de vernauwing van het wervelkanaal de zenuwen kan samendrukken die van het ruggenmerg naar de benen lopen. Deze druk kan ischiasachtige symptomen veroorzaken: pijn, sensorische veranderingen en zwakte in de billen en benen, vaak veroorzaakt door irritatie of compressie van de heupzenuw.

    Hoewel beide aandoeningen pijn en sensorische stoornissen in de benen kunnen veroorzaken, wordt ischias vaak veroorzaakt door een hernia, spiercompressie van de heupzenuw, zoals bij het piriformis-syndroom, of andere specifieke zenuwcompressies. Stenose daarentegen is een structurele vernauwing van het kanaal, vaak veroorzaakt door osteofyten of gewrichtsveranderingen. Het kan echter een oorzaak zijn van ischiassymptomen wanneer de vernauwing de zenuwen aantast, inclusief de heupzenuw.

    In veel gevallen overlappen de behandelingen elkaar omdat het doel is om de druk op de zenuwen te verminderen en pijn en gevoeligheidsveranderingen te verlichten.

    Leven met spinale stenose

    De behandeling hangt af van de symptomen, het functioneren, de oorzaak van de stenose en de klinische evaluatie. Aangepaste activiteit en lichaamsbeweging kunnen sommige mensen helpen hun functionele capaciteit en activiteitstolerantie te behouden zonder alleen de stenose te corrigeren of medische monitoring te vervangen.

    Manuele therapie, hitte of koude kunnen in geselecteerde gevallen worden beschouwd als symptomatische ondersteuning met specifieke doelen en herbeoordeling. Geneesmiddelen, gewichtsveranderingen of dieet moeten worden besproken met een professional die bekend is met de casus. Er bestaat geen universeel dieet dat constipatie kan behandelen. Progressieve zwakte, veranderingen in het looppatroon, verlies van gevoel in het genitale gebied, nieuwe problemen bij het plassen of poepen, koorts of hevige pijn vereisen dringende medische aandacht.

    Literatuur

    1. Wervelkanaalstenose – Sundhed.dk medisch handboek [internet]. 2024.
    2. Spinale stenose – National Institutes of Health [internet].
    3. Munakomi S, Foris LA, Varacallo M. Spinale stenose en neurogene claudicatio. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 [geciteerd op 3-11-2024]. Bij de hand: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430872/
    4. Comer C, Ammendolia C, Battié MC, Bussières A, Fairbank J, Haig A et al. Consensus over een gestandaardiseerd behandelpadalgoritme voor lumbale spinale stenose: een internationale Delphi-studie. BMC-aandoening van het bewegingsapparaat. 2022;23(1):550.
    5. Boden SD, Davis DO, Dina TS, Patronas NJ, Wiesel SW. Abnormale magnetische resonantiescans van de lumbale wervelkolom bij asymptomatische personen. Een prospectief onderzoek. J Botgewrichtchirurgie Am. 1990;72(3):403–8.
    6. Boden SD, McCowin PR, Davis DO, Dina TS, Mark AS, Wiesel S. Abnormale magnetische resonantiescans van de cervicale wervelkolom bij asymptomatische proefpersonen. Een prospectief onderzoek. J Botgewrichtchirurgie Am. 1990;72(8):1178–84.
    7. Wessberg P, Frennered K. Centrale lumbale spinale stenose: natuurlijke geschiedenis van niet-chirurgische patiënten. Eur Spine J. 2017;26(10):2536–42.
    8. Ammendolia C, Côté P, Southerst D, Schneider M, Budgell B, Bombardier C et al. Uitgebreide niet-chirurgische behandeling versus zelfgerichte zorg om het loopvermogen bij lumbale spinale stenose te verbeteren: een gerandomiseerde studie. Arch Phys Med Revalidatie. 2018;99(12):2408–2419.e2.
    9. Ammendolia C, Hofkirchner C, Plener J, Bussières A, Schneider MJ, Young JJ et al. Niet-operatieve behandeling voor lumbale spinale stenose met neurogene claudicatio: een bijgewerkte systematische review. BMJ geopend. 2022;12(1):e057724.
    10. Operatie voor lumbale spinale stenose – Regio Midden-Denemarken.
    11. Zaina F, Tomkins-Lane C, Carragee E, Negrini S. Chirurgische versus niet-chirurgische behandeling voor lumbale spinale stenose. Cochrane Database Systeem Rev. 2016;(1):CD010264.
    12. Deyo RA, Martin BI, Kreuter W, Jarvik JG, Angier H, Mirza SK. Revisieoperatie na operaties voor lumbale stenose. J Botgewrichtchirurgie Am. 2011;93(21):1979–86.