Modic-veranderingen

Modale veranderingen en rugpijn

Modale veranderingen zijn veranderingen in het ruggenmergsignaal grenzend aan somatische beperkingen die zichtbaar zijn op MRI. Het is een radiologische bevinding, geen onafhankelijke diagnose. Ze kunnen optreden bij schijfdegeneratie, maar hun aanwezigheid bewijst niet dat ze de oorzaak zijn van de pijn van een individu; onderzoek naar de relatie tussen pijn en letsel heeft tegenstrijdige resultaten opgeleverd.

Bij aspecifieke lage rugpijn is beeldvorming niet routinematig noodzakelijk. Op gespecialiseerd gebied kijken we wanneer het resultaat het management kan veranderen. Typen 1, 2 en 3 beschrijven verschillende signaalpatronen en kunnen in de loop van de tijd naast elkaar bestaan of veranderen; dit zijn geen fasen die alle mensen op volgorde doorlopen.

Een nieuw verlies van controle over de blaas of de darmen, een verminderd gevoel in het genitale gebied of een snel toenemende zwakte vereisen dringende aandacht. Koorts of malaise, pijn na een groot trauma, onverklaard gewichtsverlies, een voorgeschiedenis van kanker of nieuwe en progressieve nachtpijn vereisen onmiddellijke medische evaluatie.

Symptomen geassocieerd met Modic-veranderingen

Gematigde veranderingen kunnen gepaard gaan met symptomen, maar niet altijd. Sommige mensen ervaren pijn en andere klachten, terwijl anderen niets voelen.

Wanneer ze toch optreden, zijn de meest voorkomende symptomen:

• Rugpijn, vaker in de lumbale regio, variabele intensiteit en continu of intermitterend patroon.
• Stijfheid, is vooral duidelijk zichtbaar in de ochtend of na een lange periode van inactiviteit.
• Verhoogde pijn onder belasting, bijvoorbeeld bij het heffen van gewichten, het draaien van het lichaam of het langdurig in dezelfde houding blijven.
• Verminderde kwaliteit van leven. Pijn en stijfheid kunnen de dagelijkse activiteiten beperken.

Waarom verschijnen Modic-veranderingen?

De reden is niet geheel duidelijk. De veranderingen houden verband met restrictieve veranderingen in de tussenwervelschijven en wervels en kunnen een weerspiegeling zijn van fibrovasculaire, vettige of sclerotische processen. Er is onderzoek gedaan naar leeftijd, genetische aanleg en mechanische belasting, maar een bepaalde houding, zwaar werk of een enkel ‘microletsel’ laten in individuele gevallen geen causaal verband zien.

Voor sommige type 1-gevallen is ook een bacteriële hypothese voorgesteld. Uit het belangrijkste gecontroleerde multicentrische onderzoek bleek echter geen klinisch significant voordeel van amoxicilline ten opzichte van placebo. Bij afwezigheid van een gediagnosticeerde infectie is er geen betrouwbaar bewijs voor het routinematige gebruik van antibiotica bij rugpijn geassocieerd met Modic-veranderingen.

Soorten Modic-veranderingen op MRI

• Type 1: laag signaal op T1-beelden en hoog signaal op T2-beelden, compatibel met fibrovasculair weefsel en beenmergoedeem grenzend aan de restrictie.
• Type 2: hoog signaal op T1-gewogen beelden en gewoonlijk isointense of hoog op T2-gewogen beelden, geassocieerd met vetvervanging van het beenmerg.
• Type 3: laag signaal op T1 en T2 geassocieerd met subchondrale sclerose.

Er kunnen gemengde patronen voorkomen en één type kan in de loop van de tijd veranderen. De classificatie beschrijft een radiologisch signaal, geen verplichte progressie, en definieert op zichzelf niet de oorsprong, prognose of behandeling van pijn.

Behandeling van lage rugpijn bij veranderingen

Het plan is gebaseerd op de symptomen, het onderzoek en de capaciteiten van de persoon, en niet op een enkele bevinding. De belangrijkste opties zijn informatie, operationeel onderhoud en een overeengekomen trainingsprogramma. Manuele therapie kan alleen worden overwogen als onderdeel van een oefenprogramma en niet als een zelfstandige behandeling van radiologische veranderingen.

Geneesmiddelen vereisen een individuele beoordeling van de voordelen en risico’s. De NICE-richtlijnen bevelen paracetamol alleen niet aan voor niet-specifieke lage rugpijn; wanneer een NSAID geschikt is, wordt deze in de laagst mogelijke effectieve dosis en gedurende de kortst mogelijke tijd gebruikt. Antibiotica zijn niet geïndiceerd zonder een gediagnosticeerde infectie.

De aanwezigheid van Modic-veranderingen alleen is geen chirurgische indicatie. Tijdens het chirurgische bezoek worden een specifiek gedefinieerde structurele of neurologische aandoening en passende aanhoudende symptomen na andere behandelingen aangepakt, en worden de risico’s en voordelen besproken.

Manuele therapie en Modic-veranderingen

Het is niet bewezen dat osteopathie of andere manuele therapie kleine veranderingen in de resonantie verandert, wervelbeperkingen corrigeert of het verloop van het botproces verandert. De bevinding identificeert geen organen die ‘in balans’ moeten worden gebracht en duidt niet op zenuwcompressie die kan worden behandeld met craniosacrale of viscerale technieken.

Voor sommige mensen met lage rugpijn kan manuele therapie worden geëvalueerd als een optioneel onderdeel van een actief oefenprogramma. Doelen en reacties moeten betrekking hebben op pijn en functioneren, zonder de techniek voor te stellen als een specifieke of ziektemodificerende behandeling.

Mechanismen die niet zijn bewezen

Er is geen betrouwbaar klinisch bewijs dat manipulatie van het hart, de thorax of het middenrif de bloedtoevoer naar de wervels verhoogt op een manier die ontstekingen vermindert, afvalproducten verwijdert of weefsels regenereert die zijn aangetast door Modic-veranderingen. Evenzo is niet aangetoond dat craniosacraaltherapie stresshormonen normaliseert of de genezing van deze bevinding versnelt.

Ademen, ontspanning, slaap en geleidelijke activiteit kunnen het welzijn en de pijnbeheersing ondersteunen, maar moeten als algemene strategieën worden gepresenteerd. Ze zijn geen vervanging voor de evaluatie van neurologische symptomen, infecties, fracturen, tumoren of andere specifieke oorzaken van lage rugpijn.

Praktische tips

Behoud zoveel mogelijk normale activiteiten en verhoog geleidelijk de beweging en lichaamsbeweging op basis van symptomen, capaciteiten en voorkeuren. Een beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg kan helpen bij het opstellen van een plan wanneer de pijn aanhoudt of de activiteit beperkt, en bepalen of verder onderzoek nodig is.

Regelmatige osteopathische sessies zijn geen specifieke behandeling waarvan bewezen is dat deze effectief is bij Modic-veranderingen. Als u voor manuele therapie voor lage rugpijn kiest, moet deze meetbare doelen hebben en deel uitmaken van een actieve oefenroutine.

Een aanzienlijke verslechtering, nieuwe neurologische symptomen of waarschuwingssignalen die op de pagina worden beschreven, rechtvaardigen medische evaluatie in plaats van automatisch dezelfde behandeling voort te zetten.