hernia

Wat is een hernia?

Schijven zijn vezelkraakbeenachtige structuren die zich tussen de wervels bevinden. Een buitenste vezelring omringt een zachtere kern; samen helpen ze de lasten te verdelen en de wervelkolom te laten bewegen.

We spreken van een hernia wanneer het schijfmateriaal plaatselijk buiten de normale randen van de tussenwervelschijf beweegt. Als u een zenuwwortel irriteert of afknijpt, kan dit pijn, tintelingen, gevoelloosheid of zwakte in het been veroorzaken bij lumbale hernia’s, of in de arm bij cervicale hernia’s.

Veel uitstulpingen en hernia’s die zichtbaar zijn op MRI veroorzaken geen symptomen. Het beeld alleen kan de oorzaak van de pijn niet definitief identificeren: de locatie van de aandoening, de symptomen en het neurologisch onderzoek moeten consistent zijn. Chemische en mechanische wortelirritatie kan zelfs zonder noemenswaardige compressie aanzienlijk zijn.

De symptomen kunnen na inspanning beginnen of geleidelijk ontstaan, en de verantwoordelijke gebeurtenis wordt vaak niet opgemerkt. Het is niet correct om te zeggen dat een hernia noodzakelijkerwijs laat wordt ontdekt, omdat de kern door een deel van de tussenwervelschijf gaat dat geen gevoel heeft.

Herstel na een hernia

Veel mensen worden binnen enkele weken of maanden beter met een conservatieve behandeling. De tijd varieert en de verbetering van de pijn treedt niet noodzakelijkerwijs op bij het verdwijnen van de hernia op MRI. Op de symptomen afgestemde activiteit, geleidelijke lichaamsbeweging en pijnbestrijding kunnen het herstel bevorderen; er is geen enkele deadline voor een volledige schijfreparatie.

Als de pijn aanhoudt, zal uw arts uw symptomen, kracht en gevoeligheid opnieuw beoordelen en beslissen of verder onderzoek nodig is. Er is geen bewijs dat genezing afhankelijk is van het opnieuw uitlijnen van het gewricht of manipulatie om de bloedstroom rond de tussenwervelschijf te vergroten.

Matige veranderingen zijn veranderingen in het beenmergsignaal nabij de schijven die op MRI verschijnen. Ze zijn niet hetzelfde als een schijfontsteking, en ze alleen bewijzen niet de oorzaak van de pijn. Het bewijsmateriaal ondersteunt het routinematige gebruik van antibiotica voor rugpijn geassocieerd met deze veranderingen niet. Een echte wervelkolominfectie is een aparte aandoening die medische diagnose en behandeling vereist.

Hoe schijfwijzigingen worden beschreven

Een uitpuilende of uitpuilende schijf: beschrijft een grote, fragmentarische uitbreiding van de schijfmarge. Het is niet synoniem met focale hernia.

Uitsteeksel: Het is een plaatselijke hernia waarbij het verplaatste materiaal een relatief brede basale continuïteit met de tussenwervelschijf behoudt.

Extrusie: Het materiaal van de plaat strekt zich uit tot buiten de plaat met een duidelijker patroon. Laten we het over het onderwerp hebben onderschepping wanneer een fragment de continuïteit met de bronschijf verliest.

Deze termen beschrijven de vorm die wordt waargenomen bij radiologisch onderzoek; het zijn geen verplichte voortgangsstappen. Geen enkele vorm bepaalt de intensiteit of verspreiding van de symptomen, en elke vorm kan asymptomatisch zijn. De klinische significantie hangt af van de mate van effect en de overeenstemming met de symptomen en het onderzoek.

Hoe ontstaat een hernia?

Een hernia kan asymptomatisch zijn of gepaard gaan met nek- of rugpijn en symptomen in de ledematen wanneer de zenuwwortel wordt aangetast. De pijn kan gepaard gaan met tintelingen, gevoelloosheid of verminderde kracht. De aanwezigheid van een hernia op basis van de test alleen bewijst niet dat dit de oorzaak is van uw klachten.

Posities en activiteiten kunnen pijn op verschillende manieren beïnvloeden. Niet alle hernia’s verergeren bij het bukken of verbeteren bij het gaan liggen, en de verlichting meet niet direct de schijfdruk.

Rugpijn, nieuwe problemen bij het plassen, incontinentie, verlies van controle over de darmen, verminderd gevoel tussen de benen of rond de geslachtsorganen en de anus, of een nieuwe verandering in seksuele sensatie/activiteit vereist onmiddellijke medische beoordeling op de spoedgevallendienst. Ernstige of snel voortschrijdende zwakte vereist ook dringende aandacht. Indien nodig kunt u 112 bellen.

Lumbale herniasymptomen en waarschuwingssignalen

Wanneer een hernia een lumbale zenuwwortel irriteert, kunnen pijn in de benen, tintelingen, gevoelloosheid en zwakte optreden. Bij sommige mensen verhoogt hoesten of niezen de pijn. Klinische evaluatie helpt andere oorzaken uit te sluiten.

Mogelijke compressie van de cauda equina vereist onmiddellijke toegang tot de eerste hulp. Tekenen zijn onder meer nieuwe problemen bij het plassen of een volle blaas, incontinentie, verlies van controle over de darmen, verminderd gevoel in het genitale/perineale gebied of een nieuwe verandering in seksuele activiteit. Verwacht niet dat ze allemaal tegelijk verschijnen.

Een snel voortschrijdende zwakte vereist dezelfde aandacht. Spasticiteit is geen typisch teken van cauda equina en kan duiden op een andere neurologische betrokkenheid. Bel 112 als u dringend hulp nodig heeft.

Schijfdegeneratie, artrose en hernia

Schijfdegeneratie beïnvloedt de schijven tussen de wervels; facetartrose treft de kleine ruggewrichten tussen de wervels. Deze twee omstandigheden kunnen naast elkaar bestaan, maar zijn niet hetzelfde.

Degeneratieve veranderingen, knobbeltjes en bobbels komen vaak voor, zelfs bij mensen zonder pijn, en komen vaker voor met de leeftijd. De röntgenbevinding betekent dus niet dat de pijn wordt veroorzaakt door de betreffende structuur of dat de verandering moet overgaan in een symptomatische hernia.

Bij de beoordeling wordt rekening gehouden met het beloop, de intensiteit, het gevoel en het functioneren van de klachten. Beeldvormingstests zijn doorgaans niet bij alle episoden nodig en worden gebruikt wanneer het resultaat de klinische behandeling kan veranderen.

Lumbale hernia en duizeligheid

Bij volwassenen eindigt het ruggenmerg meestal rond de L1-L2-wervels; lager naar beneden bevat het kanaal de zenuwwortels van de cauda equina. Een lumbale hernia kan deze wortels irriteren en bij ernstige neurologische aandoeningen rug-, been-, blaas- of darmklachten veroorzaken.

Duizeligheid is geen bekend gevolg van een lumbale hernia door de hersenvliezen of het hersenvocht. Ze kunnen een grote verscheidenheid aan oorzaken hebben, waaronder cochleaire problemen, migraine, bloeddruk, medicijnen of andere medische aandoeningen, en vereisen een aparte evaluatie als ze aanhouden of terugkeren.

Duizeligheid geassocieerd met flauwvallen, plotselinge moeite met spreken, plotselinge zwakte of gevoelloosheid van het gezicht of de ledematen, plotselinge ernstige hoofdpijn of pijn op de borst vereisen dringende medische aandacht.

Behandeling van een hernia

In de meeste gevallen beginnen we met een niet-chirurgische behandeling. Het kan gaan om tijdelijke veranderingen die de symptomen aanzienlijk verergeren, het zoveel mogelijk handhaven van normale activiteiten, medicijnen die door een arts of apotheker worden geëvalueerd, en progressieve oefeningen die worden geselecteerd op basis van symptomen, capaciteiten en doelen.

Richtingsoefeningen, waaronder wat ook wel de McKenzie-methode wordt genoemd, kunnen voor sommige mensen nuttig zijn bij het evalueren van bewegingen op individuele basis. Een enkel onderzoek naar lage rugpijn bewijst niet dat één methode voor iedereen beter is of dat deze de tussenwervelschijf structureel herstelt.

Manuele therapie kan alleen worden overwogen als onderdeel van een programma dat beweging omvat, met of zonder psychologische ondersteuning. Het is niet aangetoond dat behandeling van het hart, de longen, organen, borstkas of ademhalingsspieren de bloedstroom tussen de tussenwervelschijven verhoogt of de genezing versnelt.

Hoe kan een hernia genezen?

Veel mensen worden geleidelijk beter gedurende weken of maanden zonder operatie. Een conservatieve cursus kan informatie, op de symptomen afgestemde activiteiten, progressieve oefeningen en passend pijnmanagement omvatten. De terugkeer naar werk, sport en dagelijkse activiteiten moeten worden geëvalueerd op basis van het functioneren en de klinische ontwikkeling.

Handmatige technieken kunnen voor sommige mensen symptomatische verlichting bieden als ze deel uitmaken van een actief programma, maar het is niet aangetoond dat ze de bloedtoevoer naar de tussenwervelschijf vergroten, de hernia sluiten of voor een snel herstel zorgen. Oefening, tiltechniek en gezonde gewoonten kunnen de activiteit bevorderen zonder de mogelijkheid van herhaling uit te sluiten.

Nieuwe of verergerende zwakte, verlies van gevoel in het genitale of perineale gebied en veranderingen in de blaas-, darm- of seksuele functie vereisen dringende evaluatie op de afdeling spoedeisende hulp.

Hoe lang duurt een hernia?

Veel mensen herstellen binnen enkele weken of maanden, maar de tijd en het herstel zijn afhankelijk van het ziektebeeld. Tests kunnen veranderingen aantonen, zelfs als de symptomen verbeteren. Het is niet nodig om alle systemen van het lichaam in evenwicht te brengen om een tussenwervelschijf te genezen.

Wanneer wordt een operatie overwogen?

Een operatie kan worden overwogen als de radiculaire pijn en beperkingen significant zijn ondanks adequate conservatieve behandeling en het testen symptomatisch is. Samen met een deskundige worden de voordelen, risico’s en alternatieven geëvalueerd. De vorming van een litteken maakt de operatie niet ongeschikt en duidt er niet op dat dit de bloedcirculatie zou belemmeren.

Cauda-equina-compressie of een significant neurologisch tekort kunnen een dringende behandeling vereisen. Nieuwe urineretentie, incontinentie, verlies van perineale sensatie of snel progressieve zwakte vereisen onmiddellijke spoedeisende zorg, geen gepland bezoek.

Een klapvoet is een probleem bij het tillen en kan wijzen op een zenuwtekort. Het verschilt van platvoeten en moet snel worden beoordeeld als het nieuw is.

Cervicale of thoracale hernia

Een cervicale hernia kan de zenuwwortel irriteren en pijn, tintelingen, gevoelloosheid of zwakte in de arm veroorzaken. Thoracale hernia’s komen minder vaak voor en kunnen pijn in de bovenrug of rond de borst veroorzaken. Soortgelijke symptomen kunnen andere oorzaken hebben, dus de locatie, het neurologisch onderzoek en eventuele beeldvorming moeten samen worden geëvalueerd.

Nieuwe of verergerende zwakte in de armen of benen, moeite met lopen, sensorische stoornissen in het genitale of perineale gebied, of veranderingen in de blaas of darmen vereisen een dringend medisch onderzoek.

Banen en activiteiten tijdens herstel

Een hernia vereist niet automatisch verlof. Indien mogelijk kan actief blijven en tijdelijk de lasten, posities en taken aanpassen, helpen om het functioneren te behouden. Als het niet mogelijk is om van werkplek te veranderen of als de symptomen dit verhinderen, moeten de noodzaak en de duur van de afwezigheid met de arts worden overeengekomen op basis van de vereisten van het werk en de klinische ontwikkeling.

Hoe lang kan een hernia duren?

De cursus varieert. Veel mensen worden in de loop van weken geleidelijk beter, terwijl anderen symptomen hebben die langer aanhouden. Tijdige evaluatie kan waarschuwingssignalen identificeren en helpen bij het plannen van activiteiten en behandelingen, maar garandeert geen sneller herstel.

Als er geen waarschuwingssignalen zijn, vermijd dan lange bedrust en ga door met activiteiten afhankelijk van de symptomen. Verminder de belasting en zoek naar herevaluatie als de uitstralende pijn, zwakte of gevoelloosheid verergert.

Waarom ontstaat er een hernia?

Het is niet altijd mogelijk om één oorzaak aan te wijzen. Schijven veranderen in de loop van de tijd en een episode kan symptomatisch worden na tillen, zware inspanning of trauma, of zonder een specifieke gebeurtenis.

Factoren die hiermee verband houden zijn onder meer zwaar of veelvuldig tillen, langdurig zitten of autorijden, zeer krachtige lichamelijke activiteit, inactiviteit, overgewicht en roken. Het zijn associaties, geen specifieke verklaringen voor één enkel geval.

Verminderde mobiliteit van het bekken of andere gewrichten kan pijn veroorzaken en de beweging veranderen, maar duidt niet op een compensatieketen die de bloedstroom vermindert en een hernia veroorzaakt. Het is onjuist om het probleem te verwijzen naar de algemeen veronderstelde aangeboren zwakte van de annulus fibrosus zonder een specifieke diagnose.

Wat kunt u doen als u een hernia heeft?

• Blijf zoveel mogelijk actief, verander uw houding en verhoog geleidelijk het lopen en bewegen.
• Verminder tijdelijk de activiteiten die de uitstralende pijn of neurologische symptomen dramatisch verergeren, en bespreek vervolgens de juiste voortgang met een beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg.
• Als u langdurig zittend werkt, verander dan van houding en neem korte bewegingspauzes; er bestaat geen perfecte houding om gedurende de dag aan te houden.
• Kies oefeningen die compatibel zijn met uw symptomen, kracht en capaciteiten. Het programma kan aërobe activiteit, mobiliteit en versterking omvatten, maar het hoeft niet voor iedereen hetzelfde te zijn.
• Eet een uitgebalanceerd dieet om de algehele gezondheid te behouden. Het vermijden van bepaalde ‘moeilijk te verteren’ voedingsmiddelen is geen remedie voor hernia of radiculaire pijn.

Stop met zelfmedicatie en ga onmiddellijk naar de eerste hulp als u last heeft van urineretentie of incontinentie, verlies van controle over de darmen, verminderd gevoel tussen de benen of rond de geslachtsorganen en de anus, veranderingen in de seksuele functie of aanzienlijke of progressieve zwakte.

Kan een hernia genezen zonder operatie?

Ja. Veel mensen worden beter met de tijd en een conservatieve behandeling, hoewel het beloop varieert en de symptomen weken of maanden kunnen aanhouden. Vermindering van de pijn en terugkeer van activiteit duiden er niet op dat het schijfbeeld weer normaal is, en de bevinding kan zonder symptomen zichtbaar blijven.

Kennis, geleidelijke activiteit, lichaamsbeweging en pijnbeheersing kunnen het functioneren en herstel ondersteunen. Er is geen bewijs dat in alle gevallen een “speciale” behandeling nodig is of dat een verhoogde bloedstroom de tussenwervelschijf sneller zal herstellen.

Chirurgische evaluatie kan aangewezen zijn als de radiculaire pijn en beperkingen significant blijven ondanks een adequate niet-chirurgische aanpak en het testen consistent is met de symptomen.

Wanneer de symptomen urgentie vereisen

Nieuwe problemen bij het plassen, urineretentie, incontinentie, verlies van controle over de darmen, verminderd gevoel tussen de benen of rond de geslachtsorganen en de anus, veranderingen in de seksuele functie of aanzienlijke of snel voortschrijdende zwakte vereisen onmiddellijke spoedeisende zorg. Verwacht niet dat alle tekenen verschijnen.

De rol van manuele therapieën

Bij lage rugpijn met of zonder ischias kan manuele therapie worden overwogen als optioneel onderdeel van een oefen- en informatieprogramma na beoordeling van de contra-indicaties. Een realistisch doel is om de pijn tijdelijk te verminderen en de functie te ondersteunen, en niet om de tussenwervelschijf te ‘resetten’.

Het is niet aangetoond dat manipulatie van het hart, de longen, de lever, de darmen, de nieren, de bijnieren of het vermoedelijke schedelstelsel het bloedvolume rond de hernia verhoogt, het immuunsysteem stimuleert of de tussenwervelschijf geneest. Handmatige technieken zijn geen vervanging voor de medische evaluatie van neurologische gebreken of andere waarschuwingssignalen.

Een experimentele studie met een “reparatieplaat”.

In november 2023 beschreef het onderzoeksteam een door stress geactiveerde reparatieplaats (TARP), ontworpen om een scheur in de annulus van de tussenwervelschijf te dichten en geleidelijk de ontstekingsremmende anakinra vrij te geven bij blootstelling aan normale bewegingsbelastingen.

Dit was een preklinisch proof-of-principal-onderzoek van een maand in een groot diermodel. Dit was geen onderzoek bij mensen en het apparaat is geen beschikbare behandeling of bewezen remedie voor een hernia.

Er zijn langere dierproeven en latere klinische onderzoeken nodig om de veiligheid, werkzaamheid, duur van de resultaten en indicaties voor gebruik vast te stellen. Lees de studiebeschrijving van Penn Medicine.

Verminder het risico en bescherm uw rug

Herniapreventie kan niet worden gegarandeerd. Regelmatige lichamelijke activiteit, voldoende kracht voor uw activiteiten, stoppen met roken en het behouden van een gezond gewicht kunnen het algemeen welzijn en de rugfunctie bevorderen.

• Activiteit en kracht: Kies voor duurzame lichaamsbeweging en verhoog de belasting geleidelijk.
• Opstanden: Plan de beweging, houd het gewicht indien mogelijk dichtbij en vraag om hulp bij gewichten die u niet kunt.
• Zittend werk: Verander posities en voeg pauzes toe aan de beweging.
• Station: Er bestaat geen perfecte houding om een hernia te voorkomen; het vermogen om van houding te veranderen is belangrijker dan het rigide handhaven van één houding.

Deze opties kunnen de capaciteit en het gemak ondersteunen, maar ze elimineren de risico’s niet en verminderen niet op voorspelbare wijze de “plaatdruk” voor iedereen.

Verloop en mogelijke gevolgen

Veel mensen met een hernia worden beter met een conservatieve behandeling. In andere gevallen kan de uitstralende pijn, gevoelloosheid, zwakte of beperkingen aanhouden of terugkeren. Een langdurige behandelingsperiode bewijst niet dat de voorgaande behandeling onvoldoende was.

Als de symptomen de slaap, het werk of de dagelijkse activiteiten blijven beperken, kan herevaluatie de geschiktheid van de diagnose, de neurologische functie en verdere behandeling garanderen. Electief chirurgisch consult kan worden overwogen als de ischias invaliderend blijft ondanks een passende niet-chirurgische behandeling en beeldvorming consistent is met de symptomen.

Urineretentie, incontinentie, verlies van controle over de darmen, verminderd perineaal gevoel, veranderingen in de seksuele functie of aanzienlijke en progressieve zwakte vereisen onmiddellijke spoedeisende zorg. Pijn die begint na een groot trauma vereist ook een dringende behandeling. Koorts of malaise, onverklaard gewichtsverlies, een voorgeschiedenis van kanker of aanhoudende nachtelijke pijn vereisen onmiddellijke medische aandacht.