Rugpijn

Pijn in de onderrug

Lage rugpijn duidt op pijn in de onderrug. Het is vaak ‘niet-specifiek’, wat betekent dat het niet met zekerheid kan worden herleid tot één enkele laesie. Activiteit, slaap, stress, gezondheidsproblemen en fysieke eisen kunnen allemaal invloed op u hebben. Een stijve heup of bekken kan de manier waarop u beweegt veranderen, maar veroorzaakt niet automatisch schadelijke belasting van de onderrug.

Lage rugpijn, ischias en hernia zijn geen gelijkwaardige diagnoses. Ischias beschrijft symptomen die langs het been lopen als gevolg van zenuwwortelirritatie; een hernia is een uitstulping of aandoening die al dan niet symptomatisch kan zijn.

Pijn tussen schouderbladen

Rugpijn kan verband houden met spieren, gewrichten, houding of activiteiten, maar de locatie alleen kan de oorzaak niet identificeren. Het mag niet automatisch in verband worden gebracht met de maag, lever, darmen of gewrichten.

Nieuwe of aanhoudende pijn tussen de schouderbladen vereist medische evaluatie. Als het gepaard gaat met pijn op de borst, ademhalingsmoeilijkheden, flauwvallen of plotselinge neurologische symptomen, zoek dan een spoedbehandeling. Pijn die snel verergert, gepaard gaat met koorts of malaise, of begint na een groot trauma, vereist ook onmiddellijke evaluatie.

Pijn midden in de rug

Rugpijn kan optreden na overbelasting, trauma, repetitieve activiteit of langdurig in dezelfde houding zitten; vaak wordt geen enkele oorzaak geïdentificeerd. Het middenrif en de iliopsoas zijn betrokken bij de ademhaling en beweging, maar er is geen bewijs dat ze zich aanspannen om de gebogen houding “recht te trekken” en zo rugpijn te veroorzaken.

Littekens of buikklachten kunnen gelijktijdig met rugpijn optreden, maar duiden niet op een mechanische oorzaak. Pijn op de borst geassocieerd met kortademigheid of flauwvallen vereist dringende aandacht. Koorts, onverklaard gewichtsverlies of pijn die na een trauma begint, vereisen onmiddellijke medische evaluatie; na een groot trauma moet de behandeling dringend zijn.

Hoe rugpijn zich kan manifesteren

• gelokaliseerde pijn, ongemak of stijfheid;
• zich moe voelen of moeite hebben met bepaalde bewegingen;
• pijn in de billen of benen;
• tintelingen, gevoelloosheid of zwakte wanneer de zenuwwortel is aangetast.

Deze symptomen alleen identificeren niet de exacte structuur of oorzaak.

Diverse rug- en beenklachten

Pijn in het sacro-iliacale gebied

De sacro-iliacale gewrichten verbinden het heiligbeen en het bekken en dragen de lasten over tussen de romp en de onderste ledematen. Pijn die uit dit gebied lijkt te komen, bevindt zich vaak in de buurt van de ruggengraat en kan zich uitstrekken tot de billen of liezen, maar overlapt met andere oorzaken van lage rug- en heuppijn. Diagnose vereist anamnese en onderzoek; eén symptoom of test is niet genoeg.

Sacro-iliacale pijn wijst er niet op dat de knieën, rug en nek overbelast zijn of dat het bekkenorgaan ervoor heeft gezorgd dat het gewricht is ‘ontwricht’. Bij sommige mensen kunnen trauma, zwangerschap, artrose en eerdere operaties aan de wervelkolom echter relevant zijn.

Ischias en andere aangegeven beenpijn

Ischias duidt op pijn en soms tintelingen, gevoelloosheid of zwakte in het been als gevolg van irritatie of compressie van de lumbosacrale zenuwwortel. Pijn die zich alleen uitstrekt tot de bil of het dijbeen kan ook afkomstig zijn van spieren of gewrichten zonder zenuwbeschadiging. Verspreiding, onderzoek van kracht en gevoeligheid, en neiging helpen ze te onderscheiden.

De hele persoon

Kijken naar de hele persoon betekent het beoordelen van symptomen, functioneren, algemene gezondheid, activiteit, slaap, werk, stress, stemming en sociale context. Deze factoren kunnen de pijn en het herstel beïnvloeden zonder dat de rug kwetsbaar of structureel verkeerd is.

De meeste rugpijn is niet-specifiek en verbetert met een combinatie van informatie, aangepaste activiteit en, indien nuttig, lichaamsbeweging of een combinatie van fysieke en psychologische pijn. Een nieuwe verschijning of verandering van symptomen vereist ook de uitsluiting van bepaalde oorzaken, zoals trauma, infectie, tumor of ontstekingsziekte.

Er bestaat geen geldig klinisch model waarbij het ‘craniale systeem’ de organen, hormonen, lymfe en bloedsomloop in het pijnlijke gebied reguleert en opnieuw in evenwicht moet worden gebracht om herstel mogelijk te maken.

Hernia’s en uitstulpingen

Uitsteeksel en extrusie beschrijven de vorm van het wafelmateriaal bij onderzoek. Ze kunnen asymptomatisch zijn; wanneer een lumbale wervelkolomaandoening een zenuwwortel irriteert, kan ischias zich manifesteren als pijn, tintelingen, gevoelloosheid of zwakte in het been. Bij de meeste lumbale hernia’s zijn de wortels van de cauda equina betrokken, niet het ruggenmerg.

Activiteiten en posities kunnen de symptomen veranderen, maar pijn is geen directe maatstaf voor schijfcompressie. Beeldvorming, symptomen en neurologisch onderzoek moeten samen worden geïnterpreteerd.

Facetgewrichtspijn

De facetten kunnen bijdragen aan lokale of doorverwezen pijn, maar stijfheid, kloppend gevoel of een ‘vastzittend’ gevoel kunnen niet definitief als oorzaak worden geïdentificeerd. Bij de klinische beoordeling wordt ook rekening gehouden met andere mogelijke bronnen; bij geselecteerde invasieve routes kan diagnostische blokkering noodzakelijk zijn.

Zittend werk en stress kunnen de symptomen en het vermogen om ermee om te gaan beïnvloeden, maar duiden niet op bijkomende schade. Een vermoedelijke storing van organen of andere delen van het lichaam is geen bekende oorzaak van de oppervlaktepijn.

Pijn in de onderrug

Lumbago betekent pijn in de onderrug, en het betekent niet één ziekte. Het kan duiden op pijn, stijfheid of moeilijkheden bij sommige activiteiten; locatie, tijdstip van de dag en het gevoel van zwangerschap alleen identificeren niet de verantwoordelijke structuur.

Heup-, knie- of beenpijn kan tegelijkertijd optreden en de beweging en activiteit tijdelijk veranderen. Het is echter niet bewezen dat verminderde mobiliteit in een ander deel van het lichaam of ‘stoornissen’ in de bekkenorganen veelvoorkomende oorzaken zijn van lage rugpijn. Bekken- of urinewegklachten vereisen een individuele beoordeling.

Scoliose en andere bevindingen

Rugpijn kan gepaard gaan met spierspanning en een gevoel van stijfheid. Scoliose daarentegen is een structurele kromming en rotatie van de wervelkolom: deze kan met of zonder pijn optreden en mag niet worden geclassificeerd als een eenvoudig symptoom van een episode van lage rugpijn.

Rugpijn: wanneer moet u om een evaluatie vragen?

Kanker, onverklaard gewichtsverlies, aanhoudende of verergerende pijn, koorts en malaise kunnen onmiddellijke medische evaluatie vereisen. Deze tekenen alleen bewijzen niet dat er tumoren zijn, maar ze mogen niet worden genegeerd.

Nieuwe urineretentie of incontinentie, verlies van controle over de darmen, verminderd gevoel rond de geslachtsdelen of anus, of aanzienlijke of progressieve zwakte in de benen vereisen onmiddellijke spoedeisende zorg. Indien nodig kunt u 112 bellen.

Geneesmiddelen tegen rugpijn

Het is niet altijd nodig om de exacte anatomische structuur te identificeren voordat de pijn wordt behandeld. Uw arts of apotheker kan het juiste medicijn beoordelen, rekening houdend met de voordelen, andere ziekten en huidige behandelingen.

De NICE-richtlijnen bevelen paracetamol alleen niet aan voor niet-specifieke lage rugpijn. NSAID’s kunnen in sommige gevallen geschikt zijn bij de laagste effectieve dosis en gedurende de kortst mogelijke tijd, maar brengen gastro-intestinale, renale en cardiovasculaire risico’s met zich mee en vereisen speciale aandacht tijdens de zwangerschap. Ischias heeft zijn eigen indicaties en therapeutische beperkingen. Verander de voorgeschreven behandeling niet zelfstandig.

Wanneer de pijn veroorzaakt kan worden door een andere aandoening

Zij- of rugpijn kan soms verband houden met de nieren of de urinewegen. Koorts of koude rillingen, misselijkheid of braken, een brandend gevoel of moeite met urineren, frequent urineren of bloed in de urine vereisen onmiddellijke medische aandacht. Zeer hevige pijn die komt en gaat en naar de lies beweegt, kan verenigbaar zijn met een steen, maar de diagnose mag niet op zichzelf worden gesteld.

Het is niet bewezen dat craniale, cervicale of vaguszenuwproblemen de nierfunctie aantasten en rugpijn veroorzaken via de spiercirculatieketen. Nierpijn en musculoskeletale pijn kunnen op elkaar lijken en moeten klinisch van elkaar worden onderscheiden.

Terugkeer van rugpijn

Veel episoden verbeteren met de tijd, aangepaste activiteit, lichaamsbeweging en goed pijnbeheer. Manuele therapie kan een optioneel onderdeel zijn van een programma dat oefeningen omvat; het reset niet alle systemen in het lichaam en vervangt geen medische behandeling als er waarschuwingssignalen zijn.

Rugpijn op verschillende tijdstippen van de dag

Tijd en activiteit kunnen nuttige informatie opleveren, maar op zichzelf kunnen geen schijven, ligamenten, facetten of ‘defecten’ worden gediagnosticeerd.

Pijn en stijfheid in de ochtend of avond

Ochtendpijn is niet altijd afhankelijk van het veneuze systeem en de bloedcirculatie is niet passief tijdens de slaap. Positie, slaapkwaliteit, belasting van de vorige dag en veel pijnlijke aandoeningen kunnen hierop van invloed zijn.

Pijn die begon vóór de leeftijd van 45 jaar en langer dan drie maanden aanhield, verergert in de tweede helft van de nacht of in de ochtend en verbetert bij beweging, kan leiden tot het overwegen van artrose, vooral in verband met pijn in de billen, psoriasis, uveïtis, inflammatoire darmaandoeningen of een familiegeschiedenis. Bespreek dit met uw arts; geen enkel teken is voldoende voor de diagnose.

Pijn die is begonnen na een groot trauma of die gepaard gaat met koorts en ernstige malaise vereist dringende evaluatie. Aanhoudende nachtelijke pijn, onverklaard gewichtsverlies of een voorgeschiedenis van kanker vereisen onmiddellijke medische evaluatie.

Pijn in bepaalde houdingen of bij inspanning

De manier waarop de pijn verandert afhankelijk van de positie en activiteit is leidend voor het onderzoek, maar duidt niet op een scheur in het kapsel of de ligamenten of op een misplaatste wervel. Verhogingen gedurende de dag kunnen onder verschillende omstandigheden optreden en duiden niet automatisch op een hernia, stenose of spondylolisthesis.

Factoren die verband kunnen houden met rugpijn

De meeste episodes zijn niet-specifiek en kunnen worden beïnvloed door recente belasting, activiteit, slaap, stress, algemene gezondheid en verwachtingen. Dit betekent niet dat de pijn denkbeeldig is of dat de wervelkolom noodzakelijkerwijs beschadigd is.

Trauma aan nek, hoofd en rug

Nek- en lage-rugpijn kunnen naast elkaar bestaan, maar de continuïteit van de hersenvliezen bewijst niet dat een nekaandoening mechanisch lage-rugpijn veroorzaakt. Na een hoofdletsel vereisen duizeligheid of hoofdpijn medische aandacht. Nieuwe zwakte of gevoelloosheid, moeite met lopen, evenwicht of spraak, bewustzijnsverlies, braken of ernstige of verergerende hoofdpijn vereisen dringende aandacht; ze mogen niet worden verklaard door hormonale onbalans of veneuze stasis.

zittend werk

Als u langere tijd in dezelfde houding zit, kan de stijfheid of het ongemak toenemen en de algehele activiteit afnemen. Van houding veranderen, korte pauzes nemen en geleidelijk meer bewegen kunnen helpen. Zittend werk bewijst niet dat bloed zich ophoopt in de rug of dat het bindweefsel structurele stoornissen veroorzaakt.

Gerapporteerde viscerale pijn

Sommige ziekten van de nieren, urine, maag, bekken, bloedvaten of borstkas kunnen ook in de rug gevoeld worden. Het is niet juist om pijn toe te schrijven aan de lever of aan een ‘onjuiste levensstijl’ zonder diagnose. Pijn op de borst met ademhalingsmoeilijkheden of flauwvallen en plotselinge, ernstige pijn vereisen dringende aandacht. Koorts, malaise, plassymptomen of buikpijn vereisen onmiddellijke medische aandacht.

Littekens, bekken en onderste ledematen

Een litteken kan plaatselijk gevoelig zijn of de beweging beperken tijdens de genezing, maar het dwingt niet altijd het hele lichaam om dit te compenseren. Pijn in de heupen, heupen, knieën of benen kan de activiteit en beweging veranderen zonder de lumbale beweging proportioneel te vergroten. Elk probleem moet worden beoordeeld op basis van de symptomen ervan.

Osteoporose en wervelfracturen

Osteoporose verhoogt het risico op fragiliteitsfracturen. Nieuwe ernstige pijn na een val of lichte inspanning, vooral bij mensen met osteoporose of langdurige behandeling met corticosteroïden, vereist een medisch onderzoek.

Osteopathie en manuele therapie voor de behandeling van rugpijn

Voor de behandeling van aspecifieke lage rugpijn kan manuele therapie worden beschouwd als een optioneel onderdeel van een programma dat beweging, voorlichting en indien nodig psychologische ondersteuning omvat. Het verwachte effect betreft vooral pijn en functioneren; er is geen techniek nodig om de wervelkolom te ‘heroriënteren’.

Er is geen bewijs dat het behandelen van het hart, de longen, de lever, de darmen, de linkernier, de bijnieren of het immuunsysteem de rugpijn verbetert door de bloedstroom te vergroten. Uit de beschikbare beoordelingen blijkt ook dat craniosacraaltherapie geen klinisch significante voordelen biedt bij lage rugpijn.

Contra-indicaties en waarschuwingssignalen moeten in overweging worden genomen vóór manuele therapie. De behandeling mag de evaluatie van trauma, infecties, tumoren, ontstekingsziekten of neurologische gebreken niet vertragen.

Tips bij rugpijn

• Blijf in beweging: Houd de dagelijkse activiteiten zoveel mogelijk vol en verhoog geleidelijk het wandelen of andere oefeningen die u kunt doen.
• Alternatieve locaties: Als u zittend werkt, neem dan korte pauzes en verander van houding; het is niet nodig om een perfecte houding aan te nemen.
• Kies de juiste oefening: Aërobe activiteit, versterking, mobiliteit of lichaam en geest kunnen nuttig zijn. De keuze hangt af van voorkeuren, capaciteiten en symptomen.
• Beschermt slaap en herstel: Een regelmatige routine en strategieën om met stress of zorgen om te gaan, kunnen het welzijn en het vermogen om met pijn om te gaan bevorderen.
• Voeding: Een uitgebalanceerd dieet bevordert de algehele gezondheid, maar geen enkel voedsel ‘voedt’ de tussenwervelschijven rechtstreeks of behandelt rugpijn via de organen of de bloedbaan.

Vraag een evaluatie als uw pijn na een paar weken niet verbetert of uw activiteiten ernstig beperkt. Zoek spoedeisende hulp als de pijn snel verergert, gepaard gaat met koorts of malaise, begint na een groot trauma of gepaard gaat met nieuwe of progressieve zwakte. Nieuwe blaas- of darmfunctiestoornissen of gevoelsverlies in het genitale of perineale gebied vereisen onmiddellijke medische beoordeling op de spoedgevallendienst.

Ischiogluteale bursitis en pijn bij zitten

De ischiogluteale slijmbeurs bevindt zich nabij de zitbeenknobbels, onder de gluteus maximus en vermindert de weefselwrijving. Het kan geïrriteerd raken na herhaalde of langdurige druk, bijvoorbeeld bij het zitten op een harde ondergrond.

De pijn bevindt zich meestal in het onderste deel van de bil en kan toenemen als u zit of druk uitoefent op het gebied. Het zou echter niet onmiddellijk moeten verdwijnen bij het opstaan, en deze trend alleen bevestigt de diagnose niet.

Het tijdelijk verminderen van de druk, het gebruik van opvulling en het aanpassen van de activiteit kan helpen. Aanhoudende pijn moet worden geëvalueerd, zodat deze kan worden onderscheiden van bijvoorbeeld proximale hamstringtendinopathie en terugverwezen of zenuwpijn. Koorts, duidelijke roodheid, zwelling of snelle verslechtering vereisen onmiddellijke evaluatie.