Heup- en liespijn

Hoe kan heup- en liespijn ontstaan?

Pijn kan optreden na een trauma, tijdens dagelijkse activiteiten of tijdens sporten waarbij rennen, trappen, te hard rijden en van richting veranderen betrokken zijn. Bij atleten is het een erkend probleem, maar de frequentie varieert sterk per sport, geslacht, competitieniveau, definitie en waargenomen tijdsperiode: percentages verkregen uit één steekproef mogen niet op alle mensen worden toegepast.

Waar kan de pijn vandaan komen?

Bij de klinische evaluatie van liespijn bij sporters worden, indien nodig, aandoeningen onderscheiden die verband houden met de adductoren, iliopsoas, lies- of schaamstreek, heupproblemen en andere oorzaken. Er kunnen meerdere categorieën naast elkaar bestaan.

• Adductorspieren en hun inserties in de schaamstreek.
• Ileopsoas en andere heupbuigers.
• Buikwand, lieskanaal en schaamstreek.
• Een heupgewricht, bot, pees, zenuw of bekkenstructuur.

De locatie van de pijn alleen identificeert niet het betrokken weefsel. De meeste problemen aan het bewegingsapparaat kunnen worden genezen met de juiste diagnose en revalidatie, hoewel sommige problemen tijd vergen en kunnen terugkeren. Het is niet juist om liesblessures voor te stellen als doorgaans permanent of als een veelvoorkomende reden om de sport definitief te beëindigen.

Adductoren en liespijn

De adductoren omvatten verschillende spieren die afkomstig zijn van het schaambeen en het zitbeen, en inserties op verschillende delen van het dijbeen. Ze worden voornamelijk geïnnerveerd door de obturatorzenuw, en de belangrijkste onderdelen zijn de lumbale wortels L2-L4; sommige spieren kunnen ook verschillende takken krijgen. Ze bevorderen de adductie en controle van de heup tijdens het rennen, trappen en veranderen van richting.

Adductorgerelateerde pijn wordt bepaald door anamnese en onderzoek, bijvoorbeeld lokale gevoeligheid en pijn tijdens adductie met weerstand. Het kan worden veroorzaakt door een snelle toename van de belasting, shock of trauma. Het wordt meestal niet verklaard door een ruggengraatblok dat overactieve zenuwen, bekkenkanteling of een verminderde bloedstroom door een urineweginfectie veroorzaakt.

Ileopsoas en heupflexie

De iliopsoas omvat voornamelijk de psoas major en iliacus. De psoas zijn afkomstig van de lumbale wervels, de psoas van de iliacale fossa, en beide convergeren naar de wervel van de onderste hoorn van het dijbeen. De psoas ontvangt takken van de lumbale plexus, vooral L1-L3, terwijl het darmbeen wordt geïnnerveerd door de femorale zenuw, voornamelijk L2-L4.

Deze anatomische rapporten geven niet aan dat de nieren of het middenrif spierschade via de fascia veroorzaken. Brandende urine, frequent urineren, bloed in de urine, koorts of pijn in de zij of lies vereisen medische evaluatie vanwege urine- of nieroorzaken, en niet een veronderstelde behandeling van het bewegingsapparaat.

Buikspieren en pijn in de schaamstreek

Buikspieren hebben brede gewrichten. De rectus abdominis-spier begint inferieur van de schaamkam en symphysis en gaat over naar het bovenste sternale kraakbeen en het xiphoid-proces. De schuine standen zijn grotendeels afkomstig van de ribben, de thoracolumbale fascia en de iliacale top; de aponeurose treft de linea alba en, in mindere mate, de lies- en schaamstreek. Daarom is het onjuist om te stellen dat zowel de schuine standen als het rectum “uit” het schaambeen komen.

Bij atleten kan buik- of schaambeenpijn optreden bij herhaalde belasting, versnelling, draaien of schoppen, en kan naast adductor- of heuppijn voorkomen. Anamnese en onderzoek helpen een buikwandblessure te onderscheiden van liespijn, een hernia, een heupprobleem of andere bekkenaandoeningen.

Wat duidt niet op een spieroorzaak?

Een vermoedelijke thoracale of lumbale ‘lock’ is geen bewezen oorzaak van overactiviteit van de zenuwen en letsel aan de heupflexoren. Een opgezette darm vermindert doorgaans de bloedstroom in de spieren niet, en fasciale spanning van de nieren of het middenrif is geen gevestigde klinische verklaring. Aanhoudende buik-, darm-, urineweg- of gynaecologische symptomen moeten worden beoordeeld op hun mogelijke oorzaak, zonder deze automatisch naar de spieren te herleiden.

Tips voor milde heup- of liespijn

Als er geen waarschuwingssignalen zijn, verminder dan tijdelijk de activiteiten die de symptomen aanzienlijk verergeren, maar behoud de beweging zoveel als u kunt verdragen. De terugkeer naar wandelen, wedstrijden of sporten moet in de komende uren worden getimed op basis van diagnose, functie en reactie.

• Rekoefeningen kunnen in sommige programma’s nuttig zijn, maar ze nemen niet alle bekkenbeperkingen weg en zijn niet voor alle oorzaken bedoeld. Forceer geen ernstige pijn.
• Drink regelmatig, afhankelijk van dorst, weer, activiteit en gezondheid. Er bestaat geen algemeen recept voor 2-4 liter per dag; volg de grenzen die uw arts heeft voorgeschreven voor hart- en nierziekten of andere aandoeningen.
• Lage rug-, heup- of kniepijn kan gelijktijdig voorkomen of naar de heup verwijzen, maar mag alleen worden overwogen als de geschiedenis en onderzoeken dit aangeven.

Brandende urine, frequent urineren, bloed in de urine, koorts of terugkerende urineweginfecties vereisen medische evaluatie. Obstipatie en bekkenbodemaandoeningen kunnen bekken- of liesklachten veroorzaken, maar mogen niet automatisch als oorzaak van heupletsel verschijnen.

Na een val of trauma hebben ernstige pijn, misvorming, onvermogen om te lopen of gewicht op het been te dragen, of verlies van gevoel dringende hulp nodig.

Pijn gerelateerd aan de heupbuigers

De heupbuigers omvatten verschillende spieren; iliopsoas is een van de belangrijkste. Pijn geassocieerd met iliopsoas kan optreden na hardlopen, trappen, klimmen, herhaalde heupflexie of snelle toename van de inspanning. Het kan aan de voorkant van de heup of de lies worden gevoeld en toenemen tijdens flexie of extensie met weerstand, maar geen enkele test kan de diagnose bevestigen.

Evalueer ook andere mogelijke oorzaken

Pijn in hetzelfde gebied kan afkomstig zijn van de adductoren, de schaam- of liesstreek, het heupgewricht, de buikwand, de wervelkolom of de zenuw. Hernia’s, urineweg-, gynaecologische of darmproblemen en minder vaak ook andere ziekten moeten in aanmerking worden genomen als de symptomen daarop wijzen.

Het is niet aangetoond dat wervelobstructie, opgezette buik, nieren, urinewegen of een “strak” middenrif de fasciale spanning verhogen of de bloedstroom verminderen tot het punt van de heupbuigerblessure. Behandeling van het bewegingsapparaat kan aanpassing aan de belasting en geleidelijke versterking omvatten nadat tekenen zijn uitgesloten die een andere behandeling vereisen.

Pijn in dij en lies

De rectus femoris, sartorius en andere spieren zijn aanhangsels aan de voorkant van het bekken en kunnen pijnlijk worden na hardlopen, trappen, van richting veranderen of toenemende belasting. Een acuut letsel kan plotselinge pijn, zwakte, zwelling of blauwe plekken veroorzaken. Een beperking van de heup-, heup- of kniemobiliteit leidt niet noodzakelijkerwijs tot een vezelscheur.

Pijn, tintelingen of zwakte in de dij kunnen ook een neurologische oorzaak hebben en vereisen goed onderzoek. Een lumbale ‘blokkade’ veroorzaakt niet automatisch overactiviteit van de zenuwen, en nierproblemen drukken de zenuwen gewoonlijk niet zo samen dat ze spierbeschadiging veroorzaken.

liesbreuk

Een liesbreuk ontstaat wanneer vetweefsel of een deel van de darm door een zwak punt in de wand van de liesstreek steekt. Een meer uitgesproken zwelling kan optreden bij het staan, hoesten of sporten, en er kan pijn of een zwaar gevoel optreden. Onderzoek onderscheidt een hernia van andere oorzaken van massa of pijn.

Plotselinge zeer pijnlijke, harde of niet-verlichte zwelling, vooral als deze rood, paars of donker wordt, of gepaard gaat met misselijkheid, braken, opgezette buik of het onvermogen om ontlasting te krijgen, kan een teken zijn van beknelling of wurging: ga onmiddellijk naar de eerste hulp of bel 112.

Symptomen van heup- en liespijn

De pijn kan diep, scherp, dof of brandend zijn en ontstaat tijdens het lopen, rennen, spelen, zitten of rusten. Stijfheid, verminderde beweging, mank lopen of moeite met het dragen van het been kunnen hiermee gepaard gaan. Deze kenmerken helpen bij de evaluatie, maar identificeren niet alleen de oorzaak.

nachtelijke pijn

Nachtpijn is niet-specifiek: het kan afhangen van de positie en de druk op de weefsels, maar kan ook voorkomen bij artrose, tendinopathieën, ontstekingen en andere aandoeningen. Het duidt op zichzelf niet op de aanwezigheid van een ontsteking.

Zoek een evaluatie als de nachtelijke pijn aanhoudt, verergert, u ervan weerhoudt regelmatig te slapen of niet verandert met de houding, vooral als deze gepaard gaat met koorts, malaise, onverklaarbaar gewichtsverlies, zwelling of kanker.

Pijn tijdens het lopen of rennen

Belastinggerelateerde pijn kan optreden bij een spier- of peesblessure, artrose, heupgewrichts- of labrumprobleem, dysplasie of botstressletsel. Studies die activiteit, leeftijd, trauma, locatie en progressie begeleiden. Ernstige pijn na een trauma of onvermogen om te lopen vereist dringende hulp.

Pijn die zich uitstrekt tot in de dij of het been

Pijn vanuit de heup kan gevoeld worden in de lies, het dijbeen of zelfs de knie. In plaats daarvan kan een onderrug- of neurologisch probleem gepaard gaan met een brandend gevoel, tintelingen, gevoelloosheid of zwakte. De verdeling van de symptomen moet in verband met het onderzoek worden geïnterpreteerd: uit het onderzoek alleen kan niet worden afgeleid welke zenuw beschadigd is.

Laterale heuppijn

Pijn aan de buitenkant van de heup wordt vaak omschreven als het grotere trochanterpijnsyndroom. In veel gevallen zijn de bilpezen erbij betrokken; de slijmbeurs kan worden aangetast, maar niet alle pijn in de flank is ‘bursitis’. Plaatselijke gevoeligheid en ongemak bij het liggen op de zij, het traplopen of lopen komen vaak voor.

Wanneer een niet-musculoskeletale oorzaak evalueren?

Een tumor is een zeldzame oorzaak van heup- of liespijn en mag niet zelf worden gediagnosticeerd op basis van één symptoom. Nieuwe, aanhoudende, progressieve pijn, massaal, onbedoeld gewichtsverlies, onverklaarbare koorts of nachtelijk zweten en een voorgeschiedenis van kanker rechtvaardigen onmiddellijke medische evaluatie. Als er bloed in uw urine of ontlasting zit, moet u dit altijd onmiddellijk aan uw arts vertellen.

Zeer sterke pijn, snelle verergering, onvermogen om gewicht op het been te dragen of ernstig ongemak vereisen dringende hulp.

Ziekte van Legg-Calvé-Perthes

De ziekte van Perthes is een zeldzame kinderziekte waarbij de bloedtoevoer naar de kop van het dijbeen tijdelijk wordt afgesloten. Een deel van het bot ondergaat avasculaire necrose en ondergaat vervolgens een lang proces van resorptie en reconstructie. De oorzaak is nog onbekend.

Het komt vaker voor tussen de leeftijd van 4 en 10 jaar en komt vaker voor bij mannen, maar het is niet juist om een erfelijke incidentie of een onbevestigd percentage naar elke populatie te extrapoleren. Een mogelijke genetische link wordt nog onderzocht.

Symptomen en diagnose

Het kind kan mank lopen en pijn ervaren in de heup, lies, dij of knie, soms met tussenpozen, en vooral een verminderde abductie en interne rotatie. Het mank lopen van het kind zonder duidelijke oorzaak en heup- of kniepijn moeten worden beoordeeld; plotselinge pijn, koorts, ernstige verergering of onvermogen om de pijn te verdragen vereisen dringende aandacht.

De diagnose en het stadium worden door het kinderorthopedisch team bepaald met behulp van onderzoek en röntgenfoto’s; herhaalde controles kunnen nodig zijn.

Zorg

Het plan is afhankelijk van de leeftijd, het stadium, het bewegingsbereik en het niveau van de aangedane femurkop. Het kan observatie, aanpassing van de activiteit, voorgeschreven medicijnen, kinesitherapie, krukken, een beugel of gipsverband en in bepaalde gevallen een operatie omvatten. Tijdens oefeningen en belastingen moeten de uitrustingsinstructies worden gevolgd: standaard rekoefeningen mogen niet worden gedaan zonder de fase te kennen.

Groter trochanterpijnsyndroom

Laterale heuppijn wordt vaak het grotere trochanterpijnsyndroom genoemd. Het kan betrekking hebben op de pezen van de gluteus medius en minimus, en in sommige gevallen op de wrijvingsverminderende slijmbeursgebieden. Daarom beschrijft de term “trochanter bursitis” slechts één mogelijk onderdeel van de aandoening.

Mogelijke symptomen

Pijn aan de zijkant van de heup, pijn bij het liggen, traplopen, bergop lopen, uit een stoel komen of op één been staan komen vaak voor. Symptomen kunnen beginnen na een snelle verandering in activiteit of zonder specifiek trauma.

Administratie

De eerstelijnsbehandeling omvat een tijdelijke vermindering van de positie en belasting die de pezen samendrukt of irriteert, en een progressief, geïndividualiseerd kracht- en controleprogramma voor de bekkenbodem. Het kan u helpen voorkomen dat u op uw zere zij slaapt of uw benen een tijdje over elkaar houdt.

Verlenging van de iliotibiale band is niet voor iedereen nodig, en als u de heup in sterke adductie brengt, kan dit de compressie van de bilspieren vergroten. De kinesitherapeut moet de oefeningen aanpassen als de pijn, diagnose of progressie onduidelijk is.

Ontwikkelingsdysplasie van de heup

Bij ontwikkelingsdysplasie van de heup is het gewricht van de baby of het kind instabieler of bevindt de kop van het dijbeen zich niet voldoende in het acetabulum. Het kan een of beide heupen aantasten. Het komt vaker voor bij vrouwen, op de schouders en zoals gewoonlijk, maar kan ook zonder deze factoren optreden.

Baby’s en kinderen

Bij pasgeborenen is het meestal pijnloos en wordt gezocht via het klinische onderzoek dat tijdens het screeningproces wordt geboden. Echografie wordt uitgevoerd wanneer dit wordt aangegeven door onderzoek of risicofactoren, in overeenstemming met lokale gezondheidsschema’s en -programma’s; het is geen gebruikelijke procedure die bij iedereen in de verloskamer wordt uitgevoerd.

Vroege behandeling maakt vaak gebruik van een zachte ondersteuning, zoals een Pavlik-coiler. Als het niet effectief is, als het kind ouder is, of als de dysplasie ernstig is, kan een stijve brace, reductie, een gipsverband of een operatie nodig zijn. De keuze is de taak van de kinderorthopedist.

Jongeren en volwassenen

De milde vorm kan later symptomatisch worden, met pijn en spiertrekkingen in de heup of lies. Op deze leeftijd omvat de evaluatie een onderzoek en een röntgenfoto. Kinesitherapie, activiteitenmanagement en heupsparende chirurgie, inclusief osteotomie in bepaalde gevallen, zijn afhankelijk van de symptomen, anatomie en kraakbeenstatus; osteotomie is niet de enige optie en biedt geen garantie voor de preventie van artrose.

Beoordeling en revalidatie van heup- en liespijn

Beoordeling begint met de geschiedenis, locatie en beloop van symptomen, trauma, activiteiten en onderzoek van de heup, lies en relevante gebieden. Er is niet altijd één enkele verantwoordelijke structuur, en het is niet nodig om een vermoedelijke ‘grondoorzaak’ te identificeren voordat er enige vorm van beweging wordt geïnitieerd.

Wanneer ernstige trauma’s, infecties, complexe hernia’s, dringende kinderziekten en andere contra-indicaties zijn uitgesloten, kan de revalidatie worden gestart met getolereerde activiteiten en belastingen. Vooruitgang, training en terugkeer naar de sport zijn afhankelijk van de klinische diagnose, het functioneren en de reactie op symptomen; wachten tot de oorzaak ‘weggaat’ kan het herstel onnodig vertragen.

Eventuele osteopathische manuele therapie kan bij sommige klachten aan het bewegingsapparaat slechts een optionele ondersteuning zijn. Het is niet aangetoond dat palpatie of kinesitherapie de oorzaak van liespijn kan identificeren en corrigeren, en mag de geïndiceerde testen of revalidatie niet vervangen. Doelen, opties, grenzen en toestemming moeten vóór de behandeling worden besproken.

Epifysiolyse van de heupkop

Epifysiolyse beïnvloedt de groei van het kraakbeen van het proximale femur: de femurkop verandert van positie ten opzichte van de femurhals. Het komt vooral voor in de adolescentie en kan pijn in de heup, lies, dij of zelfs alleen de knie veroorzaken, gepaard gaand met kreupelheid en verminderd bewegingsbereik. Overgewicht is een van de daarmee samenhangende factoren, maar de aandoening kan ook optreden zonder deze factor.

Een tiener met deze symptomen moet dringend worden onderzocht op de eerste hulp. Als epifysiolyse wordt vermoed, loop dan niet en plaats geen gewicht op uw benen: gebruik een rolstoel of vraag om hulp bij het transport. Rek het bekken niet en manipuleer het niet.

De diagnose vereist een orthopedisch onderzoek en een geschikte röntgenfoto. De behandeling is meestal chirurgisch en heeft tot doel de groeischijf te stabiliseren en verdere verplaatsing te voorkomen. Tijdige evaluatie vermindert het risico op complicaties.

Pijn in het gebied van de zitbeenknobbels

Een klein zakje tussen de placenta en het omliggende weefsel kan na langdurige druk geïrriteerd raken en pijn veroorzaken tijdens het zitten. Het wordt soms ischiogluteale bursitis genoemd. Diepe pijn nabij het zitbeen kan echter ook worden veroorzaakt door proximale hamstringtendinopathie, rugpijn, diepe billensyndroom of andere heupaandoeningen.

Symptomen en behandeling

De pijn kan toenemen bij een hard zadel of zadel, maar gaat niet altijd weg zodra u opstaat. Even de druk verlichten, van houding veranderen en een kussen gebruiken kan helpen. Als de pees beschadigd is, kan de behandeling een geleidelijk gewichtdragend programma omvatten; volledige rust en geforceerd strekken worden niet automatisch gerapporteerd.

Evaluatie is aangewezen als de pijn aanhoudt, verergert, zich langs het been uitbreidt of gepaard gaat met tintelingen, zwakte, aanzienlijke nachtelijke pijn of onverklaard gewichtsverlies. Koorts, ernstig ongemak, warmte, rode zwelling of plotseling gewichtsverlies vereisen dringende hulp.