Perspectieven
platte voet valgus
Platvoeten: kenmerken, symptomen en wanneer evaluatie nodig is
Platvoeten: wanneer is het een probleem?
Platvoeten hebben onder belasting een lage of nauwelijks zichtbare mediale longitudinale boog. Het komt vaak voor en veroorzaakt niet vaak symptomen: het betekent niet automatisch dat u een ziekte heeft die erger wordt.
Flexibele en pijnloze platvoeten, die vaak voorkomen in de kindertijd en ook voorkomen bij gezonde volwassenen, verschillen van verworven misvormingen die bij volwassenen optreden of verergeren. Dit laatste kan pezen, ligamenten en gewrichten aantasten en verdient evaluatie.
Aanhoudende pijn, stijfheid, zwakte, een recente vormverandering of een verandering die beperkt is tot slechts één been zijn redenen om naar een zorgverlener te gaan. Flexibele en probleemloze voeten vereisen geen routinematige preventieve zorg.
Ga naar sectie [Vis]
Wat is platvoetvalgus?
De voet heeft een driedimensionale structuur van botten, gewrichten, ligamenten, pezen en spieren. Een mediale longitudinale boog loopt langs het binnenoppervlak. Bij platvoeten neemt deze boog af onder belasting; valgus platvoet wordt ook geassocieerd met valgusoriëntatie van de achtervoet.
Bogen en zachte weefsels nemen deel aan de ondersteuning, aanpassing aan de grond en overdracht van krachten tijdens het lopen. De vorm ervan varieert bij gezonde mensen: een lage boog duidt niet op verlies van demping of ziekte.
Sommige mensen kunnen pijn of vermoeidheid ervaren, maar knie-, heup- of rugproblemen zijn geen onvermijdelijke gevolgen van platvoeten en vereisen zelfevaluatie.
Flexibele en stijve platte voet
Bij flexibele platvoeten kan de boog opnieuw verschijnen wanneer de last wordt verwijderd of tijdens bepaalde klinische bewegingen. Flexibiliteit beschrijft het gedrag van de voet, niet het moment waarop de pijn optreedt: veel mensen hebben geen klachten.
Bij stijve platvoeten is de voetboog verminderd en is de mobiliteit beperkt. Het kan nodig zijn om naar een specifieke oorzaak te zoeken, bijvoorbeeld het tarsale gewricht, of een abnormale verbinding tussen de botten van de voet, of een gewrichtsaandoening.
Hielverhoging is een van de bevindingen die een arts kan gebruiken, samen met mobiliteit, kracht en medische geschiedenis. Het is geen definitieve thuistest: pijn, evenwicht en leeftijd kunnen er invloed op hebben. Dwing hem niet om zelf een diagnose te stellen.
Oorzaken en daarmee samenhangende omstandigheden
Vaak is de vorm van de voet constitutioneel of een familiale variant. Bij kleine kinderen is de ontwikkeling van de boog nog gaande. Daarom vereist niet elke lage boog het zoeken naar een pathologische oorzaak.
Wanneer de voet bij volwassenen plat wordt, kunnen de achterste tibiale pees, ligamenten en gewrichten die de voetboog ondersteunen worden aangetast. Trauma, bepaalde artritis, tarsaalgewricht of neuromusculaire ziekte kunnen speciale evaluatie vereisen. Beperking van het dubbele achillescomplex kan ook een factor zijn die moet worden onderzocht.
Een disfunctie van de tibialis posterior komt niet alleen overeen met een ondergetrainde spier. Spijsverteringsstoornissen, een algemeen ‘traag metabolisme’ of een vermoedelijke slechte bloedsomloop zijn geen vaak voorkomende bewezen oorzaken van platvoeten en rechtvaardigen geen levensreddende behandelingen.
Mogelijke symptomen
Veel platvoeten zijn pijnvrij en zorgen ervoor dat u onbeperkt kunt lopen, spelen en sporten. Wanneer er toch klachten optreden, kan het gaan om pijn in de voetboog, enkel of voet en moeilijkheden bij het uitvoeren van langdurige activiteiten.
Bij door volwassenen verworven misvormingen kan er sprake zijn van pijn of zwelling aan de binnenkant van de enkel, zwakte bij het duwen en geleidelijke misvorming. Externe stijfheid of pijn kan optreden bij sommige meer geavanceerde aandoeningen, maar dit is niet het lot van elke platvoet.
Vraag om een evaluatie als de verandering nieuw is, vooral één been betreft, het lopen beperkt of gepaard gaat met gevoelloosheid. Plotselinge, hevige pijn na een trauma, onvermogen om gewicht te dragen of een rood, heet, gezwollen been vereist onmiddellijke aandacht; bij diabetes of neuropathie, wacht niet op het optreden van ernstige pijn.
Hoe worden platvoeten beoordeeld?
Bij de beoordeling wordt rekening gehouden met leeftijd, begin, pijn, activiteit en eerder trauma. De professional observeert de voet terwijl hij staat en onbelast is, controleert de beweeglijkheid, kracht en gevoeligheid ervan en evalueert de stap. Controleer indien nodig ook de achterste pees van het scheenbeen en de beweeglijkheid van de enkel.
De achterste tibiale pees loopt achter de mediale malleolus, op het binnenoppervlak van de enkel; het verschilt van de achillespees, die zich aan de achterkant bevindt. Pijn op een van deze plaatsen identificeert niet automatisch de oorzaak.
Het gebruik van schoenen kan informatie opleveren, maar is ook afhankelijk van de schoen, het terrein en de gewoonten en stelt op zichzelf geen pathologische platvoeten vast. Onderzoeken zoals belastende radiografie, echografie of MRI worden alleen gekozen als ze de vraag kunnen verhelderen of de behandeling kunnen sturen.
Wat weten we over lichaamsbeweging?
Oefeningen kunnen indien nodig worden gebruikt om kracht, controle en activiteitstolerantie te trainen. De resultaten betekenen niet noodzakelijkerwijs een permanente correctie van de vorm van de voet.
In een studie uit 2019, online gepubliceerd door Unver, Erdem en Akbas, werden 41 deelnemers met platvoeten vergeleken: 21 voerden “korte voetoefeningen” uit en 20 vormden een controlegroep. Beiden kregen instructie over voetverzorging en schoeisel; het programma duurde zes weken. Het ontwerp was bijna experimenteel.
Er werden verbeteringen waargenomen in sommige indicatoren van beenhouding, pijn en invaliditeit in de oefengroep. De kleine steekproefomvang en de korte duur beperken de conclusies: het onderzoek bewijst geen definitieve boogreconstructie, noch dat het programma geschikt is voor alle leeftijden of voor rigide en progressieve misvormingen.
Een daaropvolgende beoordeling van intrinsieke spiertraining vond voordelen op verschillende functionele uitkomsten, maar geen algehele superioriteit in pijnvermindering. Daarom moet het doel individueel worden gedefinieerd en gecontroleerd.
Engelstalige bronnen: origineel onderzoek En een systematische review van beenspiertraining.
Welk schoeisel kiezen?
De keuze begint bij comfort, vingerruimte en compatibiliteit met functies. Niet alle platte voeten hebben een corrigerende schoen of voetboogondersteuning nodig.
Aan de achterkant van de voet is de calcaneus omgekeerd georiënteerd: van achteren gezien kan de hiel naar buiten kantelen ten opzichte van de voet. Het is niet alleen een beweging naar het binnenste gedeelte van de binnenzool.
Als er pijn is, kunt u een voldoende stabiele schoen proberen en eventueel een binnenzool met een precieze lens. De ondersteuning moet comfortabel zijn, zonder het been te beknellen of nieuwe druk te creëren. Als u een binnenzool gebruikt, controleer dan of er voldoende ruimte in de schoen is. U hoeft geen dure schoenen te kopen alleen maar omdat uw boog er laag uitziet.
Ontwikkeling van de benen in de beginjaren
Bij kleine kinderen is de binnenboog meestal nauwelijks zichtbaar, wat ook komt door het vetweefsel en de elasticiteit van de weefsels. De vorm verandert geleidelijk naarmate hij groeit; er is geen algemene termijn van twee of drie jaar voor het ontstaan van een goed gedefinieerde boog.
Sommige kinderen ontwikkelen op latere leeftijd een meer uitgesproken voetboog, anderen houden hun voeten zonder problemen plat. Het is niet juist om te zeggen dat alle pasgeborenen dezelfde bouw hebben of dat elke platvoet moet worden ‘uitgezocht’.
Hulp nodig?
Voor een flexibele, pijnvrije en functionele voet worden doorgaans geen speciale inlegzolen of schoenen voorgeschreven om een voetboog te creëren. Schoeisel moet zich aanpassen aan de voet en de groei. Een stijve of ongebruikelijke vorm, asymmetrie of functionele problemen vereisen pediatrische evaluatie.
Kinderen hebben platvoeten
Als het kind zonder pijn loopt, speelt en rent en het been flexibel is, is het meestal voldoende om hem gerust te stellen en normale activiteiten uit te voeren. De vorm van de boog alleen vereist geen corrigerend spel of behandelingen om toekomstige rugpijn te voorkomen.
Aanhoudende pijn, kreupelheid, stijfheid, nieuwe klachten of slechts één aangetast been vereisen evaluatie. Een arts kan de mobiliteit van de achtervoet, de enkel en het kuit- en achillescomplex onderzoeken om de veel voorkomende variant van andere aandoeningen te onderscheiden.
Als interventie noodzakelijk is, zijn de opties afhankelijk van de oorzaak en kunnen activiteitenveranderingen, oefeningen of ondersteuning om de symptomen te verlichten omvatten. Handmatige verwerking is niet automatisch noodzakelijk.
Spel en beweging moeten op een veilige en leuke manier worden aangemoedigd. Het kind hoeft niet op de buitenranden van de voeten of op onstabiele oppervlakken te lopen om de vorming van een boog te forceren. Stop de pijnlijke activiteit en vraag advies als zich problemen voordoen.
Inlegzolen voor platvoeten
Een orthese kan de voet ondersteunen of aanpassen en sommige klachten tijdens inspanning verminderen. Het creëert niet op betrouwbare wijze een permanente boog en is niet noodzakelijk voor alle platvoeten.
De keuze tussen een geprefabriceerd, op maat gemaakt of ander type ondersteuning hangt af van pijn, vorm, mobiliteit, activiteit en testrespons. Een maatwerkproduct is niet automatisch beter voor iedereen.
Een stijve voet of een verworven en voortschrijdende misvorming vereist het achterhalen van de oorzaak: het simpelweg gebruiken van een binnenzool die is ontworpen voor een flexibele vorm is niet voldoende. De ondersteuning moet worden gecontroleerd als deze aanhoudende roodheid, blaren of nieuwe pijn veroorzaakt, vooral als u diabetes of een verminderde gevoeligheid heeft.
Behandeling van platvoeten
Symptomen van platvoeten vereisen meestal geen behandeling. Als er pijn of beperkingen zijn, is de eerste stap het achterhalen van de te behandelen aandoening en het eens worden over praktische doelen, zoals comfortabeler lopen of terugkeren naar een bepaalde activiteit.
Het parcours kan bestaan uit comfortabel schoeisel, lastbeheer, oefeningen en een ondersteuningstest. Bij sommige peesproblemen kan tijdelijk voorgeschreven bescherming nodig zijn; bij rigide of progressieve misvormingen kan orthopedische evaluatie noodzakelijk zijn.
Onderzoek van de spijsvertering, het metabolisme of vermoedelijke algemene ‘onevenwichtigheden’ zal niet automatisch de oorzaak van een lage boog identificeren. Alle symptomen in andere delen van het lichaam moeten worden gezien zoals ze zijn, zonder alles aan de voeten te wijten of deze te gebruiken om onbewezen behandelingen te rechtvaardigen.
De keuze wordt opnieuw beoordeeld op basis van comfort en functionaliteit zonder een perfecte vormcorrectie te beloven.
Platvoet en operatie
Voor de meeste mensen met platvoeten is een operatie niet nodig. Het kan worden overwogen als de pijn en beperkingen aanzienlijk blijven ondanks een adequate niet-chirurgische aanpak of afhankelijk van de diagnose en de ernst van de misvorming. De beslissing hangt af van de symptomen, flexibiliteit, gewrichten, algemene toestand en individuele doelen.
De operatie wordt gepland door een specialist en kan verschillende procedures combineren, b.v.
- peesverlenging of verplaatsing;
- botreparaties;
- artrodese van een of meer gewrichten.
De verwachte voordelen, risico’s en herstel variëren per procedure en moeten met uw orthopedisch chirurg worden besproken.
Osteopathie en platvoeten
Er is geen betrouwbaar klinisch bewijs dat manipulatie van de buikorganen, verbetering van een vermoedelijk veranderd metabolisme of ‘normalisatie’ van het zenuwstelsel platvoeten corrigeert. Er is geen bewijs dat manuele therapie de boog herstelt door de bloedstroom te vergroten.
Alle handmatige procedures voor aandoeningen van het bewegingsapparaat moeten realistische doelen hebben, verenigbaar zijn met de diagnose en de professionaliteit respecteren. Het vervangt geen voorgeschreven oefeningen, beoordeling van progressieve misvorming of onderzoek naar onverklaarde pijn.
Als er sprake is van stijfheid, zwelling, zwakte of recente veranderingen, moet eerst de oorzaak worden vastgesteld. Een flexibel en pijnvrij been vereist geen preventieve manipulaties.
Een combinatie van oefeningen en ondersteuning
Voor sommige mensen kan een steunzool activiteiten comfortabeler maken, omdat ze met kracht en controle werken. In andere gevallen kunnen oefeningen of een eenvoudige schoenaanpassing voldoende zijn. Een combinatie is niet automatisch voor iedereen de beste oplossing.
Studies evalueren verschillende programma’s en populaties en garanderen geen reconstructie van de boog. Het is nuttig om erachter te komen wat u wilt verbeteren en wanneer u het resultaat opnieuw moet evalueren, bijvoorbeeld de getolereerde duur van het lopen of pijn na het sporten.
Ondersteuning mag niet worden gebruikt om progressieve achteruitgang teniet te doen of om duidelijk overmatige belastingen voort te zetten. Als de symptomen, de vorm of de functie veranderen, moet het plan worden doorgenomen met de professional die het probleem behandelt.
Oefeningen voor platvoeten
De druk onder de voet varieert tijdens de stap en tussen verschillende mensen: deze mag niet op drie punten hetzelfde blijven. De oefeningen zijn vooral gericht op kracht, controle, evenwicht en weerstand tegen belasting, zonder stabiele vervorming.
Het “korte been” kan worden geleerd wanneer dit nodig is: zittend, met het been ondersteund, activeert u zachtjes de boogspieren zonder de tenen te krullen of het been te verstijven. Andere oefeningen kunnen het optillen van de kuiten of het balanceren met een stabiele ondersteuning omvatten. De techniek, hoeveelheid en progressie moeten zich aanpassen aan de persoon.
Forceer een stijf been niet en ga niet door als er pijn, zwelling of instabiliteit optreedt. Als u een nieuwe misvorming, peesproblemen, diabetes gerelateerd aan neuropathie of een recente operatie heeft, spreek dan eerst een programma af met uw arts. Het gunstige resultaat is de verbetering van de functie, niet het bereiken van een ideale vorm.
