Femoroacetabulair impingement-syndroom

Symptomen van femoroacetabulaire impingement

Pijn geassocieerd met femoroacetabulaire impingement treedt meestal op tijdens de volgende activiteiten:

• In en uit de auto stappen
• Hurk of sta op vanuit een gehurkte positie
• Draai het been voor het lichaam
• Lang zitten
• Leun naar voren

Pijn in het heup- en liesgebied neemt gewoonlijk geleidelijk toe in de loop van de tijd. Het kan ook verschijnen als sterke, diepe steken in de lies.

Bron: Sundhed.dk

Anatomie van het heupgewricht

De heup bestaat uit de kop van het dijbeen en de heup, waar deze zich bevindt, uit de bekkenholte. Scharnierende oppervlakken zijn bedekt met gewrichtskraakbeen, wat het glijden vergemakkelijkt en bijdraagt aan de verdeling van de belasting.

De acetabulumlip is een ring van collateraal kraakbeen die langs de rand van het acetabulum loopt. Bevordert vochtophoping en gewrichtsstabiliteit. Dit is een andere structuur dan het kraakbeen dat het oppervlak van het dijbeen en het etabulum bedekt: een labrale laesie komt niet overeen met een gewrichtskraakbeenlaesie.

De vorm en grootte van het labrum varieert van persoon tot persoon en in verschillende regio’s; eén dieptemeting beschrijft niet de gehele constructie. De functie ervan is geïntegreerd met de functie van de omliggende botten, capsule, ligamenten en spieren.

De heup zorgt ervoor dat de dij kan buigen en strekken, kan worden gescheiden en dichterbij kan worden gebracht, en kan draaien. Mobiliteit en stabiliteit zijn afhankelijk van de structuren en de uitgevoerde activiteit, zonder absoluut onderscheid tussen “passieve” en “actieve” ondersteuning.

Cam-, klem- en composietmorfologieën

“Cam” en “tang” beschrijven kenmerken van de vorm van de heup, niet alleen een diagnose op basis van afbeeldingen.

• Camera: De verbinding tussen de kop en de nek van het dijbeen is minder bolvormig of heeft een uitsteeksel. Bij sommige bewegingen kan het contact met de acetabulumrand toenemen.
• Druk op: De dekking van de heupkop door het acetabulum is groter of zodanig georiënteerd dat vroeg contact in bepaalde posities wordt bevorderd.
• Gecombineerde vorm: Beide soorten hebben kenmerken.

Deze conformaties kunnen ontwikkelingsgebonden zijn en duiden niet noodzakelijkerwijs op recente botgroei of -ontsteking. Niet alle veroorzaken pijn of vereisen reparatie.

Wanneer het FAI-syndroom aanwezig is, kan de relatie tussen beweging, botvorm en symptomen verband houden met lip- of kraakbeenproblemen. De diagnose vereist echter consistente symptomen, klinische symptomen en beeldvorming; het is niet afgeleid van de naam morfologie.

Een individueel beloop kan niet alleen met röntgenopnamen worden voorspeld. Behandelingsopties zijn ook gebaseerd op de heupfunctie, doelen en algemene toestand.

Klinische evaluatie en FADIR-tests

De kenmerken van de nok en klem kunnen worden ontwikkeld met behulp van verschillende factoren. Het is niet correct om elke tangvorm als noodzakelijkerwijs aangeboren te beschouwen, of elk nokkenuitsteeksel als een nieuw verworven laesie. De vorm van het bot moet worden geïnterpreteerd in verband met de persoon en zijn symptomen.

Tijdens het bezoek houden we rekening met de locatie van de pijn, de activiteiten die de pijn veroorzaken, mobiliteit, kracht en mogelijke alternatieve oorzaken. FADIR is een van de gebruikte tests: de naam duidt op heupflexie, adductie en interne rotatie.

De professional buigt het bekken, brengt het dijbeen dichter bij de middellijn en verhoogt de interne rotatie, waarbij wordt beoordeeld of de beweging de gebruikelijke pijn reproduceert. De daaropvolgende terugkeer naar de extensie is niet wat de test definieert.

Pijnlijke FADIR is niet specifiek voor femoroacetabulaire impingement en is onvoldoende om deze te diagnosticeren. Het mag niet als thuistest worden uitgevoerd door het been te forceren of aan te dringen totdat het pijn veroorzaakt.

De arts kiest voor röntgenfoto’s en, indien nodig, andere tests om het beeld te verduidelijken. De resultaten worden samen met de symptomen en het bezoek geïnterpreteerd; het vinden van de snavel- of tangmorfologie zonder symptomen is niet consistent met het FAI-syndroom.

Operationeel en revalidatiemanagement

Het niet-chirurgische traject kan informatie omvatten over de aandoening, aanpassing van de activiteit, pijnbestrijding en gepersonaliseerde oefeningen. Het kinesitherapieprogramma houdt rekening met kracht, coördinatie, aanvaardbare mobiliteit en dagelijkse of sportdoelen.

Het doel is om de symptomen en het functioneren te verbeteren. Oefeningen veranderen de vorm van het bot niet, en ze mogen niet proberen de heup voorbij de pijnlijke grens te forceren. Asymptomatische snavel- of tangmorfologie vereist niet automatisch behandeling en wordt niet gedefinieerd als FAI-syndroom.

Squat en diepe bewegingen

Als de squat pijn veroorzaakt, kan minder diepte, verminderde belasting of andere variatie worden overwogen. De stand en bewegingsvrijheid van de benen worden afgestemd op de individuele respons: de knieën sterk naar buiten draaien of de benen uit elkaar spreiden is geen universele oplossing.

• Varieer met activiteiten en verminder tijdelijk gebaren die aanzienlijke ergernis veroorzaken.
• Zorg ervoor dat u zoveel mogelijk plezierige activiteiten uitvoert, waarbij u zowel langdurige immobiliteit als oefeningen die de pijn verergeren, vermijdt.
• Maak afspraken over de voortgang van de oefening en beoordeel opnieuw of de symptomen na de oefening aanhouden.
• Richt u alleen op gezondheids- of gewichtsbeheersingsdoelen als dit relevant en wenselijk is, zonder ze te behandelen als behandeling voor botmorfologie.

De arts kan farmacologisch pijnmanagement evalueren. Een ontoereikende reactie vereist een herziening van de diagnose, het programma en de opties zonder automatisch te anticiperen op de noodzaak van actie.

Chirurgie: doelen, keuze en herstel

Bij geselecteerde mensen met het FAI-syndroom en de daarmee samenhangende beperkingen kan een operatie worden overwogen. Bij de beslissing wordt rekening gehouden met de reactie op een niet-chirurgische behandeling, beeldvorming, kraakbeen, mogelijke artrose en persoonlijke doelen.

Een arthroscopische procedure kan de verbinding van de femurkop en de nek of de acetabulumrand hervormen en daarmee samenhangende verwondingen behandelen. Indien nodig kan de lip gerepareerd worden; andere situaties vereisen andere procedures. Gewrichtskraakbeen wordt niet zomaar omschreven als een lip die dichtgenaaid moet worden: de behandeling hangt af van het type en de omvang van de schade.

In een onderzoek onder geselecteerde patiënten zonder artrose verbeterden zowel individuele kinesitherapie als artroscopie de heupgerelateerde kwaliteit van leven; het resultaat van de operatiegroep was na twaalf maanden gemiddeld beter. Deze informatie garandeert geen voordeel voor alle mensen en moet in samenhang met de risico’s van de procedure worden beschouwd.

Aanhoudende pijn, infectie, zenuwbeschadiging en trombose zijn mogelijke complicaties. Een operatie garandeert geen normaal gewricht, een volledige terugkeer naar sport of preventie van artrose in de toekomst.

Ondersteuning, krukken, toegestane bewegingen en revalidatie volgen het plan van het chirurgisch team. Herstel varieert per procedure en individuele situatie, en de resultaten worden in de loop van de tijd geëvalueerd.

De rol van handmatige verzorging en dagelijkse factoren

Bij de behandeling van het FAI-syndroom kan rekening worden gehouden met de heupfunctie, het lumbale gebied, activiteiten en belastingen. Deze evaluatie helpt om een bepaald pad te kiezen, maar bewijst niet dat de oorsprong van de pijn ver weg ligt of dat het orgaan niet goed functioneert.

Het is niet aangetoond dat orgaanmanipulatie of interferentie met de spijsvertering de bloedcirculatie in de heup verbetert, het labrum herstelt of de snavel- of tangmorfologie herstelt. Zelfs algemene ‘optimalisatie’ van het zenuwstelsel is geen bewezen behandelingsmechanisme.

Slaap, stress, betrokkenheid en sociale steun kunnen van invloed zijn op hoe u pijn ervaart en op uw vermogen om op het goede spoor te blijven. U ermee bemoeien betekent niet dat u de fysieke delen ontkent. Doelen worden overeengekomen en beoordeeld op basis van pijn, activiteit en daadwerkelijk herstelde activiteit.