Pijn in het temporomandibulair gewricht (TMG)

Het temporomandibulair gewricht (TMG) kennen

Het kapsel en de ligamenten dragen bij aan de stabiliteit; de gewrichtsschijf tussen de gewrichtsoppervlakken helpt de belasting tijdens beweging te verdelen.

Afbeelding van het temporomandibulair gewricht (TMG) (originele afbeelding in het Engels)

Het openen van de mond combineert gewrichtsrotatie en glijden.

• Kauwspier (m. masseter): Deze helpt de onderkaak te heffen en de mond te sluiten.
• Mediale pterygoïde spier: Bevordert sluit- en bijtbewegingen.

Deze spieren ontvangen motorische innervatie van de mandibulaire tak van de nervus trigeminus.

Aandoeningen die temporomandibulaire pijn kunnen veroorzaken

De term TMD omvat verschillende aandoeningen die naast elkaar kunnen bestaan.

• Spierpijn: Het beïnvloedt de kauwspieren en kan gelokaliseerd zijn of naar andere gebieden verwijzen.
• Schijfverplaatsing met reductie: de schijf verplaatst en keert terug tijdens beweging; een klik is voelbaar, zelfs zonder pijn.
• Schijfverplaatsing zonder reductie: de schijf keert tijdens een normale beweging niet terug naar haar gebruikelijke positie.

Kiespijn, infecties en andere gezichtsaandoeningen kunnen soortgelijke symptomen veroorzaken.

Spieren, tandgezondheid en stress

Gaatjes, tandvleesaandoeningen en andere gebitsproblemen kunnen gezichtspijn veroorzaken of het kauwen bemoeilijken. Een tandarts moet ze beoordelen en behandelen. Er is geen bewijs dat parodontitis typisch TMD veroorzaakt door interferentie met de nervus trigeminus, noch dat kauwen op één kant onvermijdelijk gewrichtsaandoeningen veroorzaakt.

Hoe wordt temporomandibulaire pijn beoordeeld?

Beeldvormingstests worden gekozen wanneer ze de diagnose kunnen verduidelijken of de verandering kunnen beheersen.

Eerste behandelmogelijkheden

Voor veel ziekten worden conservatieve en omkeerbare maatregelen ingezet: voorlichting, tijdelijke vermindering van pijnlijke stress, passende oefeningen en ondersteuning bij symptoombeheersing.

Persoonlijke metingen en oefeningen thuis

Tijdens pijnlijke tijden kan het nuttig zijn om tijdelijk de hoeveelheid zeer hard voedsel, kauwgom en geforceerde grote openingen te verminderen, en zachter voedsel te kiezen zonder onnodige beperkingen, zonder het te verlengen. Probeer de klemtoon gedurende de dag te herkennen en laat de kaak rusten zonder uw tanden voortdurend in contact te houden.

Lichaamsbeweging en ontspanning

Oefeningen moeten worden gekozen op basis van het type stoornis, vooral als er sprake is van blokkade, instabiliteit of recent trauma. Een gekwalificeerde tandarts of kinesitherapeut kan langzame, aangename openings- en sluitbewegingen aanleren met de juiste amplitude en herhalingen voor de persoon.

Forceer geen volledige opening, zijwaartse beweging of beweging tegen de vingers. Nieuwe blokkades, toegenomen pijn of verergering na inspanning vereisen herevaluatie. Er is geen universele versterkingsset voor alle kaakpijn.

Andere maatregelen

Matige hitte of kou kan tijdelijke verlichting bieden. Bescherm de huid met een doek, voer korte toepassingen uit en controleer of er geen brandwonden of veranderingen op de huid zijn; vraag advies als de gevoeligheid verminderd is of als er problemen met de bloedsomloop optreden.

Ontspanning, regelmatige slaap en rustige ademhaling kunnen helpen bij het beheersen van spanning en dagelijkse stress. Ze garanderen echter geen oplossing voor het gewrichtsprobleem en vervangen niet de beoordeling van aanhoudende symptomen.

Osteopathie en kaakpijn

Het temporomandibulair gewricht (TMG) is geen halswervel en de aanwezigheid van nekpijn duidt niet op een compensatie die gecorrigeerd moet worden om de kaak te laten genezen.

Kinesitherapie, tandheelkunde en chirurgie

Een tandheelkundig apparaat kan een specifieke indicatie hebben, maar niet alle apparaten zijn effectief gebleken bij pijn. Vermijd behandelingen die de beet of tanden permanent veranderen als algemene oplossing voor TMD zonder een specifieke baten-risicobeoordeling.

Arthrocentese, arthroscopie of open chirurgie zijn verschillende procedures die alleen voor bepaalde gevallen zijn gereserveerd. Operaties kunnen het gewricht onomkeerbaar veranderen en vereisen een discussie over opties, complicaties en verwachte resultaten. Een ander deskundig advies kan nuttig zijn. Uit één onderzoek blijkt niet dat alle chirurgische en conservatieve behandelingen gelijk zijn.

Geneesmiddelen

Een arts, tandarts of apotheker kan op een geschikt moment een pijnstiller aanbevelen. Effectiviteit en risico’s zijn afhankelijk van de situatie; ontstekingsremmende medicijnen vragen aandacht in verband met maagzweren, nier- of hart- en vaatziekten, zwangerschap en andere vormen van behandeling. Combineer niet meerdere NSAID’s en gebruik geen medicijnen om een activiteit voort te zetten die het probleem verergert.

Nuttige gewoonten voor de kaak

Sommige interventies kunnen stress verminderen en perioden onder controle houden, maar het is niet gegarandeerd dat ze alle temporomandibulaire stoornissen voorkomen.

• Laat uw kaak rusten: identificeer het op elkaar klemmen gedurende de dag, beperk het kauwen van kauwgom of gewoonten zoals nagelbijten, en houd uw tanden in rust licht van elkaar.
• Oefeningen en belasting: Volg de gegeven oefeningen en pas de belasting aan tijdens pijnlijke periodes. Het is niet nodig om de spieren intensief te versterken om afvalstoffen uit het gewricht te verwijderen.
• Comfort en pauzes: Varieer tijdens het werk met uw houding en zoek een comfortabele houding. Er bestaat niet één juiste houding om kaakpijn te voorkomen.
• Symptoombeheer: Ontspanning en psychologische ondersteuning kunnen helpen wanneer stress of aanhoudende pijn het dagelijks leven verstoort.
• Mondgezondheid: Zorg voor goede hygiëne en tandheelkundige controles voor de gezondheid van uw tanden en tandvlees. Dit bewijst niet dat TMD het gevolg is van slechte hygiëne.

Wanneer moet u hulp zoeken?

Neem contact op met uw tandarts of arts als u aanhoudende of toenemende pijn, nieuwe openingsbeperkingen, blokkades of symptomen na een trauma ervaart. Pijnlijke zwelling, koorts of eetproblemen vereisen onmiddellijke evaluatie.

Een vastzittende kaak die niet kan sluiten vraagt dringend aandacht: Probeer het niet zelf terug te plaatsen. Bel 112 als u ernstige zwelling heeft met moeite met ademhalen of slikken, of kaakpijn met beklemmend gevoel op de borst, moeite met ademhalen, zweten of flauwvallen.

Nieuwe temporale pijn en kaakpijn tijdens het kauwen, vooral na de leeftijd van 50 jaar, kunnen een dringende evaluatie van reuzencelarteritis rechtvaardigen. Als zich problemen met het gezichtsvermogen voordoen, wacht dan niet op het geplande bezoek.

Ondersteuning in het dagelijks leven

Aanhoudende pijn kan frustrerend zijn. Familie en vrienden kunnen luisteren en praktische hulp bieden, terwijl een professional activiteiten, oefeningen en pijnstrategieën kan aanpassen. Deze ondersteuning gaat samen met de behandeling zonder dat de persoon verantwoordelijk is voor de klachten.

Behandeling van temporomandibulaire pijn

Onder temporomandibulaire ziekten vallen diverse gewrichts- en spierziekten. Een evaluatie door een tandarts of arts helpt bij het identificeren van de oorzaken en het kiezen van passende behandelingen. Veel problemen zijn in eerste instantie geschikt voor eenvoudige, omkeerbare maatregelen; het antwoord is individueel.

Aanhoudende pijn, blokkades of nieuwe symptomen vereisen herevaluatie. De behandeling mag niet beloven één oorzaak te corrigeren, de hersenzenuwen in evenwicht te brengen of de afwezigheid van herhaling te garanderen.

Bronnen en informatie

NIDCR: temporomandibulaire aandoeningen

Gids voor de behandeling van chronische pijn geassocieerd met temporomandibulaire aandoeningen

NHS: Temporale arteritis en symptomen die dringende aandacht vereisen