Bekkenpijn

Hoe is het bekken gebouwd?

Het benige bekken bevat twee heupbeenderen, het heiligbeen en het stuitbeen. Elk heupbot ontstaat uit de kruising van het darmbeen, het zitbeen en het schaambeen. Het dijbeen daarentegen is het dijbeen: het articuleert met de heupkom van de heup, maar maakt geen deel uit van het benige bekken.

De sacro-iliacale gewrichten verbinden het heiligbeen en het darmbeen; de schaamsymfyse verbindt de twee schaambeenderen aan de voorkant. Het lumbosacrale gewricht, het sacrococcygeale gewricht en de heupgewrichten zijn ook inbegrepen. Botten, ligamenten en spieren ondersteunen en dragen lasten over.

Wat zenuwen in de omgeving

• De femorale zenuw ontstaat voornamelijk van L2 tot L4. Het bevordert de extensie en gevoeligheid van de knie aan de voorkant van de dij; het bedient ook het middelste deel van het been via de saphena-tak.
• De laterale huidzenuw van de dij is meestal afkomstig van L2-L3 en is sensorisch. De verstoring ervan kan een brandend of tintelend gevoel in het anterolaterale foramen van de dij veroorzaken zonder automatisch lage rugpijn of spierzwakte te verklaren.
• De obturatorzenuw is afkomstig van L2-L4 en draagt bij aan de adductorfunctie en het gevoel in de mediale dij.
• De heupzenuw komt voort uit de sacrale plexus, voornamelijk uit L4-S3. Via zijn takken bevordert het de beweging en gevoeligheid van een groot deel van het been en de voet.

De verdelingen overlappen en variëren. Perifere zenuwpijn is niet hetzelfde als compressie van de wervelkolom; alleen al door de locatie van de pijn kunnen we ze niet van elkaar onderscheiden.

Pijn gerelateerd aan het dragen van gewicht en andere mogelijke oorzaken

Bekkenpijn kan optreden bij het lopen, rennen, tillen van voorwerpen of het uitvoeren van repetitieve activiteiten. De recente toename van de eisen kan tijdelijk uw vermogen om ze te tolereren te boven gaan. Trauma, zoals een val of klap, vereist een evaluatie waarbij rekening wordt gehouden met specifieke verwondingen.

Een langdurige houding kan sommige symptomen verergeren. Het afwisselen en aanpassen van de taken is nuttig, maar er is niet voor iedereen één juiste houding en er kan ook niet geconcludeerd worden dat het bekken door één houding verkeerd is gegaan.

Bij de beoordeling wordt rekening gehouden met de locatie, het begin, de reactie op bewegingen en de daarmee samenhangende symptomen. Mogelijke oorzaken zijn spieren, pezen, gewrichten, lumbale regio en in andere gevallen bekkenorganen. Afhankelijk van de oorzaak verandert het traject: houdings- of manuele therapie compenseert dit verschil niet.

Plotselinge hevige pijn, onvermogen om gewicht te dragen na een trauma, bloeding, koorts of symptomen van mogelijke zwangerschap vereisen een tijdige evaluatie; als de symptomen ernstig zijn, is een dringende behandeling nodig.

Spieren, zenuwen en pijn in het bekkengebied

De spieren van het bekken, de romp en het bekken werken samen tijdens dagelijkse bewegingen en activiteiten. Verschillen in kracht of mobiliteit kunnen een rol spelen bij de keuze van oefeningen, maar verklaren niet noodzakelijkerwijs de oorzaak van de pijn of vereisen geen perfecte symmetrie tussen de zijkanten.

Een zeer actieve of pijnlijke spier kan deel uitmaken van het ziektebeeld. Het is onjuist om aan te nemen dat een normaal verschil in spiervolume zenuwen of bloedvaten samendrukt. Een branderig gevoel, tintelingen, gevoelsverlies en zwakte kunnen op verschillende manieren optreden.

Als de bekkenbodem er last van heeft, houdt het programma rekening met zowel het vermogen om samen te trekken als het vermogen om te ontspannen. Het versterken van een toch al te actieve bekkenbodem zonder evaluatie kan het ongemak verergeren.

Als er een of meer nieuwe symptomen optreden, zoals moeite met plassen, verlies van controle over de darmen of de blaas, verminderde gevoeligheid van de geslachtsorganen of het perineum, of duidelijke zwakte in de benen, ga dan onmiddellijk naar de eerste hulp om een dringende neurologische oorzaak uit te sluiten.

Gewrichtsmobiliteit en de betekenis van symptomen

“Hypomobiliteit” betekent verminderde beweging vergeleken met wat bij een bepaald gewricht wordt verwacht; ‘Hypermobiliteit’ betekent meer beweging. Geen enkele beschrijving komt op zichzelf overeen met een diagnose van pijn of letsel.

De mobiliteit kan variëren afhankelijk van individuele kenmerken, eerdere activiteiten, pijn en andere aandoeningen. Een minder mobiel gewricht dwingt de mensen in de buurt niet noodzakelijkerwijs tot schadelijke compensatie. Soms is het verminderde bewegingsbereik een reactie op de pijn, en niet de oorspronkelijke oorzaak.

Bij de beoordeling wordt vooral rekening gehouden met de functie: welke bewegingen zijn moeilijk, in hoeverre beperken ze de persoon en welke belastingen zijn draaglijk. Oefeningen of aanpassingen worden gekozen met praktische doelen in gedachten, zonder te proberen ervoor te zorgen dat elk gewricht hetzelfde bewegingsbereik heeft.

Nieuwe of toenemende stijfheid, aanhoudende pijn in rust of aanzienlijke beperkingen na een trauma rechtvaardigen verder onderzoek. De heiligbeengewrichten maken normaal gesproken kleine bewegingen: het gevoel ‘opgesloten’ te zijn, betekent niet dat ze uit positie zijn.

Wanneer de pijn uit de bekkenorganen kan komen

Bekkenpijn kan verband houden met de darmen, de urinewegen of het voortplantingssysteem. Constipatie, prikkelbaredarmsyndroom, urineweginfecties, endometriose, cysten in de eierstokken, prostatitis en hernia’s zijn voorbeelden, afhankelijk van de symptomen en medische geschiedenis.

Informatie over de menstruatiecyclus, plassen, stoelgang, geslachtsgemeenschap, koorts en eerdere procedures zullen de arts helpen. Een blindedarmoperatie of een litteken bewijst niet dat de interne membranen aan de heupbuigers trekken of de zenuwen in de lies beknellen. Beoordeling en behandeling zijn afhankelijk van het klinische beeld, zelfs als infecties worden vermoed.

Brandende urine, bloed in de urine of ontlasting, ongebruikelijke afscheiding, koorts of aanhoudende symptomen vereisen medische aandacht. Pijn geassocieerd met de mogelijkheid van zwangerschap moet onmiddellijk worden geëvalueerd.

Als u ernstige of snel verergerende pijn, flauwvallen, moeite met ademhalen of hevig bloeden heeft, bel dan 112. Handmatig orgaanbeheer is geen optie voor de evaluatie en behandeling van deze aandoeningen.

Bekkenpijn en mogelijke vasculaire oorzaken

Vaatziekten kunnen pijn of zwelling veroorzaken en vereisen een medische diagnose. Er is geen bewijs dat verklevingen aan het middenrif routinematig de oxygenatie van het bekken of de ophoping van afvalstoffen belemmeren die met handmatige technieken kunnen worden gecorrigeerd.

Pijnlijke zwelling van nieuwe benen vereist onmiddellijke evaluatie van mogelijke trombose. Als u ademhalingsproblemen, pijn op de borst of flauwvallen heeft, bel dan 112. Zelfs een plotseling pijnlijk, koud of bleek ledemaat heeft dringend hulp nodig.

Aanhoudende pijn in het bekken mag niet automatisch worden geïnterpreteerd als een stoornis in de bloedsomloop. De classificatie houdt rekening met de oorzaken van het bewegingsapparaat, inwendige organen en bloedvaten, met indien nodig speciale behandelingen en zonder deze te vervangen door de behandeling van de zogenaamde “pomp” van het middenrif.

Aanhoudende pijn, het zenuwstelsel en het dagelijks leven

Aanhoudende bekkenpijn kan de slaap, activiteit, relaties en geestelijk welzijn beïnvloeden. Stress, zorgen en de kwaliteit van de rust kunnen op hun beurt de pijnervaring veranderen. Dit betekent niet dat de pijn denkbeeldig is of afhankelijk is van persoonlijke verantwoordelijkheid.

Het zenuwstelsel is betrokken bij de perceptie en regulatie van pijn. De gevoeligheid ervan kan in de loop van de tijd veranderen, maar de symptomen duiden niet op autonome obstructie of beklemming van de fascia rond de organen.

Complex regionaal pijnsyndroom en myalgische encefalomyelitis/chronisch vermoeidheidssyndroom zijn verschillende aandoeningen: ze mogen niet worden gepresenteerd als een automatische ontwikkeling van gegeneraliseerde bekkenpijn. Nieuwe of andere symptomen vereisen evaluatie.

Een gemeenschappelijk traject kan de behandeling van geïdentificeerde oorzaken, activiteiten die zijn afgestemd op de omstandigheden en tolerantie, slaapondersteuning en, indien nuttig, psychologische interventies omvatten om de effecten van pijn te beheersen. Doelen en resultaten worden met de persoon besproken, waarbij de druk wordt vermeden om pijn te negeren of alle activiteiten op te geven.

Bekkenpijn tijdens en na de zwangerschap

Zwangerschapsgerelateerde PGP kan het sacro-iliacale gebied en de symphysis van de schaamstreek aantasten en ongemak in de lies of dijen veroorzaken. Lopen, zich omdraaien in bed, traplopen of uit een auto stappen kunnen de situatie verergeren. Inspanning en hormonale veranderingen maken deel uit van de context, maar pijn duidt niet op overmatige relaxine- of ligamentschade.

De diagnose is gebaseerd op anamnese en klinische beoordeling, waarbij rekening wordt gehouden met andere mogelijke oorzaken. Er bestaat niet één enkele test die alle gevallen zal bevestigen; dit betekent niet dat bloedonderzoek of beeldvorming nutteloos zijn wanneer verschillende vermoedens moeten worden onderzocht.

Het management past de activiteit aan en wisselt getolereerde beweging en rust af. Een kinesitherapeut die bekend is met de bekkengezondheid kan oefeningen of ondersteuning bieden op basis van activiteit. Het is niet nodig om de gewrichtsbeweging in het algemeen te beperken of aan te nemen dat de spieren altijd de last moeten dragen in plaats van de ligamenten.

Veel mensen worden beter na de bevalling; pijn die aanhoudend, significant of ongebruikelijk is, moet opnieuw worden beoordeeld. Hersteltijden zijn afhankelijk van de individuele situatie: een vast schema voor spieren, ligamenten en kraakbeen beschrijft niet het beloop van PGP.

Beoordeling en rol van osteopathie

De eerste stap bij het omgaan met bekkenpijn is het uitsluiten van mogelijke oorzaken en het identificeren van symptomen die medische evaluatie vereisen. Het interview onderzoekt het ontstaan, de activiteit, de ontwikkeling en de daarmee samenhangende stoornissen; bij de functionele evaluatie kunnen indien nodig het bekken en de onderrug worden onderzocht.

Bij elke manuele behandeling van klachten aan het bewegingsapparaat kunnen beperkte, overeengekomen en herziene doelstellingen worden nagestreefd. Er is geen bewijs dat het zoeken naar ‘oorzaken in het hele lichaam’ de bron van alle bekkenpijn zal identificeren of dat het behandelen van de inwendige organen deze zal oplossen.

Als bekkenbodemrevalidatie noodzakelijk is, zal deze worden uitgevoerd door zorgverleners met de juiste vaardigheden. Alle interne tests vereisen klinische indicatie, toestemming en professionele hulp: het maakt niet automatisch deel uit van een osteopathische behandeling.