Snapping hip-syndroom (coxa saltans)

Heupklikken en sportactiviteiten

Heupbreuken kunnen optreden tijdens activiteiten waarbij repetitieve heupbewegingen betrokken zijn, zoals dansen, hardlopen en sommige sporten. Het gaat niet alleen om atleten. De aanwezigheid ervan betekent op zichzelf niet dat er sprake is van een verwonding of ziekte die verergert.

Pijnloos, stabiel en onbeperkt, het vaccin vereist vaak geen behandeling. Als het nieuw of pijnlijk is, gepaard gaat met disfunctie of beperking, kan een evaluatie nuttig zijn om te begrijpen welke structuur dit veroorzaakt. Niet alle hippe klanken hebben dezelfde oorsprong.

De frequentie hangt af van de populatie en de gebruikte definitie: percentages die in het algemeen verwijzen naar pijn bij atleten weerspiegelen niet noodzakelijkerwijs de mate van heupimpingement.

Als er geen tekenen van letsel zijn, kunnen bewegingen die ongemak veroorzaken tijdelijk worden aangepast. Ernstige posttraumatische pijn of onvermogen om te lopen vereist een dringende evaluatie zonder de gebruikelijke tractie.

Externe en interne vormen van flexibele heup

Extra-articulaire vormen omvatten weefsels die zich buiten het gewricht uitstrekken. De klik kan door de persoon worden gehoord, aangeraakt of eenvoudigweg worden gevoeld.

Externe vorm

Buiten de heup kan het achterste deel van de iliotibiale band of de voorste vezels van de bilspier tijdens beweging over de trochanter major passeren. Dit glijden kan een klikgeluid veroorzaken. Het duidt niet noodzakelijkerwijs op een pathologische spanning die moet worden verwijderd of dat het dijbeen uit het gewricht komt.

Laterale pijn en irritatie van de bilpezen kunnen naast elkaar voorkomen, maar gaan niet met elke spiertrekking gepaard.

interne vorm

Voor de heup kan de iliopsoaspees over onderliggende structuren bewegen, waaronder de iliopectineale verhevenheid en het voorste deel van de femurkop. De overgang tussen flexie en extensie kan dit merkbaar maken in de lies.

De anatomie, activiteit en toestand van individuele weefsels kunnen verschillende effecten hebben. Onderzoek maakt onderscheid tussen deze vormen van klikken of vastlopen vanuit het gewricht; de locatie van de opname is niet altijd voldoende om de oorzaak te achterhalen.

Klikken en vastlopen afkomstig van de voeg

Een scheur in het labrum, een los fragment in het gewricht of schade aan het kraakbeen kunnen een klikkend, stekend of vergrendelend gevoel in de heup veroorzaken. Deze verschijnselen worden soms opgenomen onder de term “intra-articulaire heupdislocatie”, maar verschillen van peesslip van het gewricht.

De pijn kan diep in de lies zitten, soms uitstralend langs het dijbeen of de knie en optreden tijdens bepaalde bewegingen. De intensiteit ervan meet niet direct de omvang van het letsel en neemt niet noodzakelijkerwijs toe in de loop van de tijd.

Een MRI-bevinding verklaart niet automatisch alle symptomen. Het bezoek combineert geschiedenis, beweging, kracht en alle beelden. Platvoeten, knievalgus of verhoogde mobiliteit zijn op zichzelf geen bewijs dat de oorzaak van het probleem in het gewricht ligt.

Aanhoudende obstructie, toenemende beperking of post-traumasymptomen rechtvaardigen verder onderzoek. Als de pijn hevig is en u geen gewicht op uw been kunt dragen, ga dan onmiddellijk naar de eerste hulp.

Veelbetekenende symptomen en tekenen

Een veelbetekenend teken is een klik- of klikgevoel dat tijdens bepaalde bewegingen aan de voorkant of zijkant van de heup wordt gevoeld. Het kan pijnloos zijn of gepaard gaan met ongemak tijdens en na de operatie. In de uiterlijke vorm kan zelfs op u zij liggen ongemakkelijk zijn.

Uitstralende pijn, hinken, krachtverlies of afhankelijkheid duiden niet automatisch op een eenvoudige gescheurde pees. Het is belangrijk om te beschrijven wanneer ze zijn begonnen, welke gebaren ze hebben uitgelokt en of ze veranderen.

Na een val of ongeval moet nieuwe pijn worden beoordeeld op basis van de ernst ervan. Ernstige pijn, onvermogen om te lopen, misvorming of verlies van gevoel vereisen dringende aandacht.

Als u een heupprothese heeft, vertel uw orthopedisch team dan over eventuele liespijn of pijnlijke spiertrekkingen. Mogelijke oorzaken zijn peesproblemen, maar er moet ook rekening worden gehouden met complicaties van de prothese: het probleem kan niet worden afgeleid uit het geluid of automatisch worden veroorzaakt door de hoek van het implantaat. Koorts, roodheid, zwelling of plotselinge verergering vereisen dringend contact.

Hoe wordt heupbreuk beoordeeld?

De arts verzamelt informatie over de locatie van de klik, pijn, activiteit, trauma en eerdere operaties. Tijdens het bezoek kunnen het looppatroon, de mobiliteit en de kracht worden beoordeeld en kan worden geprobeerd de bewegende structuur te identificeren zonder een pijnlijk gebaar met geweld te herhalen.

Het kan nuttig zijn om normale bewegingen te tonen, indien draaglijk. U hoeft thuis niet herhaaldelijk te schudden om de diagnose te controleren.

Tests worden geselecteerd op basis van klinische verdenking:

• Een röntgenfoto kan helpen bij het evalueren van een bot, gewricht of prothese, zelfs als er geen sprake is van peesslip.
• Dynamische echografie kan sommige pezen tijdens beweging detecteren en kan nuttig zijn in de extra-articulaire vorm.
• Een MRI kan geïndiceerd zijn bij vermoeden van problemen van het labrum, kraakbeen of andere weefsels. Het mogelijke gebruik van contrast hangt af van de diagnostische vraag.

Er is geen verplichte periode tussen echografie en artroscopie. Artroscopie is een chirurgische ingreep en geen automatische test voor mogelijke vragen. Elk resultaat moet worden geïnterpreteerd in verband met de symptomen en het bezoek.

Niet-chirurgische behandelingen

Een knappend gevoel zonder pijn of functiebeperking hoeft doorgaans niet te worden behandeld wanneer de beoordeling geen reden tot bezorgdheid geeft. Het doel van de behandeling is om de pijn en het functioneren te verbeteren, en niet om alle geluiden te elimineren.

Wanneer de symptomen de activiteiten belemmeren, kunt u de herhaling van irriterende bewegingen tijdelijk verminderen en een comfortabele beweging behouden. Een kinesitherapeut kan kracht-, coördinatie- en indien nodig mobiliteitsoefeningen aanbieden. Rekken mag niet worden geforceerd of voortdurende verergering veroorzaken.

Pijnstillers en ontstekingsremmende medicijnen moeten samen met een arts of apotheker worden gekozen, rekening houdend met de gezondheidstoestand en andere medicijnen. Meld vóór gebruik zwangerschap, nier- of hartproblemen, zweren of bloedingen, allergieën en antistollingsbehandelingen. Combineer verschillende ontstekingsremmende medicijnen niet onafhankelijk.

In geselecteerde gevallen kan infiltratie worden beoordeeld, bijvoorbeeld als er sprake is van een pijnlijke slijmbeurs. Het doel, het medicijn, de verwachte voordelen en mogelijke bijwerkingen moeten worden besproken; herhaling ervan garandeert geen oplossing.

Genezing en tijden variëren. Als de symptomen aanhouden, zullen de diagnose en het programma opnieuw worden beoordeeld voordat meer invasieve procedures worden overwogen. Een gebrek aan respons betekent niet automatisch dat een operatie noodzakelijk is.

Wanneer wordt een operatie overwogen bij een heupfractuur?

Een operatie wordt zelden overwogen, vooral vanwege aanhoudende pijn en beperkingen na een adequate periode van niet-chirurgische behandeling. De keuze hangt af van de geïdentificeerde reden en de doelen van de persoon.

Intern kunnen procedures met betrekking tot het verlengen of loslaten van gewrichtsspieren worden geëvalueerd. In de uitwendige vorm is het mogelijk om in te grijpen in de iliotibiale band of andere weefsels die verantwoordelijk zijn voor het klikken, soms in combinatie met een bursectomie. Dit is geen eenmalige standaardoperatie en geen pees die aan de capsule moet worden vastgemaakt om te kunnen werken.

Als het probleem intra-articulair is, richt de operatie zich op een specifiek letsel: een beschadigd labrum of een los lichaam kan bijvoorbeeld een andere artroscopie vereisen dan een gescheurde pees.

Voordelen, opties en risico’s, waaronder zwakte, voortzetting of terugkeer van symptomen, zenuwbeschadiging en infectie, worden besproken met de orthopedist. Ondersteuning, krukken en oefeningsprogressie volgen het plan van het chirurgische en revalidatieteam. Het is niet mogelijk om een volledig herstel te garanderen of voor iedereen dezelfde tijden vast te stellen.

Functionele beoordeling en herstelondersteuning

Voor pijnlijke heupadductie is het nuttig om te begrijpen welke functies beperkt zijn en om onderscheid te maken tussen pezen, gewrichten en andere mogelijke bronnen van symptomen. Indien nodig kan bij de functionele evaluatie ook rekening worden gehouden met het lumbale gebied en andere ledematen.

Het is niet aangetoond dat behandeling van organen of de spijsvertering de bloedtoevoer naar de heup verbetert of de genezing versnelt. Zelfs de verwijzing naar een algemene ‘normalisatie’ van het zenuwstelsel duidt niet op een geverifieerd mechanisme voor de behandeling van de heupklik.

Slaap, stress, werk en beschikbaarheid van tijd kunnen de pijn en het inspanningsvermogen beïnvloeden. Ze kunnen samen met de persoon worden aangepakt zonder dat de symptomen uitsluitend door een emotioneel probleem worden veroorzaakt.