Reflux bij pasgeborenen?

Gastro-oesofageale reflux, GER

Net als veel andere delen van het lichaam van een pasgeborene blijven de maag en de slokdarm de eerste paar maanden rijpen. De spier in de bovenbuik, de onderste slokdarmsfincter, of LES, is bij de geboorte nog niet volledig ontwikkeld. Daarom gaat het gemakkelijker open dan volwassenen, waardoor kleine hoeveelheden melk of lucht weer kunnen rijzen. Het is een normaal ontwikkelingsstadium en helpt de baby vaak om ingeslikte lucht kwijt te raken.

Als de melk langer in de maag heeft gezeten voordat deze weer opstijgt, kan deze dikker lijken of een lichtzure geur hebben. Dit komt ook vaak voor en maakt meestal deel uit van de normale spijsverteringsprocessen van een baby.

Er is sprake van gastro-oesofageale reflux, waarbij kleine hoeveelheden maaginhoud terugkeren naar de slokdarm een normaal fysiologisch proces bij kinderen vanaf ongeveer drie weken tot het eerste jaar. Het kan meerdere keren per dag voorkomen en er als volgt uitzien:

• melk, die de baby weer doorslikt
• weinig zichtbare regurgitatie
• af en toe sterkere regurgitatie

Ruim de helft van de gezonde baby’s tussen de 0 en 3 maanden spuugt regelmatig. Tussen 10 en 12 maanden wordt dit veel minder frequent naarmate het spijsverteringsstelsel volwassener wordt.

Onderste slokdarmsfincter, LES

De LES is een ringvormige spier onderaan de slokdarm die als eenrichtingsklep fungeert en de maaginhoud in de maag houdt. De beweging ervan is onvrijwillig en maakt deel uit van de normale werking van het spijsverteringskanaal.

Bij oudere kinderen of volwassenen kan irritatie veroorzaakt door een verhoogde maaginhoud aandoeningen zoals brandend maagzuur veroorzaken. Bij pasgeborenen treedt reflux echter meestal zonder ongemak op en verbetert in de meeste gevallen op natuurlijke wijze naarmate de LES sterker wordt en het spijsverteringskanaal zich ontwikkelt.

Als het kind aanhoudend ongemak, voedingsproblemen of een minder dan verwachte gewichtstoename heeft, moeten ouders contact opnemen met een arts, vroedvrouw of kinderarts voor beoordeling en ondersteuning.

Stille of “verborgen” reflux bij pasgeborenen

De term stille reflux wordt soms gebruikt wanneer de melk in de slokdarm van de baby terechtkomt, maar opnieuw wordt ingeslikt zonder zichtbare regurgitatie. Omdat er niets uit de mond komt, is het voor ouders moeilijker om het te herkennen. De term is gebaseerd op het idee dat sommige baby’s tijdens of na de voeding kieskeurig kunnen lijken zonder de meer typische tekenen van oprispingen.

Stille reflux is grotendeels een concept dat gebaseerd is op klinische observatie, en er wordt nog steeds weinig onderzoek gedaan bij zuigelingen. Niet alle professionals gebruiken deze term en de verschijningsvormen kunnen van kind tot kind sterk variëren.

Ouders kunnen deze baby’s omschrijven als kieskeurig, prikkelbaarder dan normaal of moeilijk te kalmeren, vooral tijdens het voeden. Dit gedrag kan echter vele verklaringen hebben; om deze reden is het nuttig om rekening te houden met het algehele welzijn van het kind, in plaats van zich uitsluitend op regurgitatie te concentreren.

Sommige kinderen kunnen op verschillende tijdstippen zichtbaar spugen en gedrag vertonen dat verband houdt met stille reflux. Als ouders niet zeker weten of het voeden of spugen het ongemak vergroot, kunnen ze een arts, vroedvrouw of kinderarts raadplegen voor beoordeling en geruststelling.

Kleine tips om uw baby te kalmeren na de borstvoeding

Omdat refluxachtig gedrag zo vaak voorkomt bij pasgeborenen, proberen veel ouders kleine trucjes om hen te helpen zich prettiger te voelen tijdens en na de voeding. Dit zijn geen refluxbehandelingen, maar dagelijkse strategieën die sommige gezinnen rustgevend vinden.

Hieronder staan enkele veelvoorkomende ideeën die ouders vaak onderzoeken:

• Houd de baby na het voeden een tijdje rechtop, waardoor hij de tijd krijgt om te kalmeren
• Bied kleinere hoeveelheden en frequentere voedingen aan, als het zich op natuurlijke wijze aanpast aan het ritme van de baby
• Creëer een rustige omgeving tijdens het voeren, met minder afleiding en zachte verlichting
• Geef de baby de kans om te boeren tijdens en na het voeden
• Laat uw baby alleen kort op de buik liggen wanneer hij of zij wakker is en onder toezicht staat, en niet onmiddellijk na het voeden, volgens het advies van de kinderarts.
• Vermijd blootstelling aan passief roken, zoals aanbevolen voor alle baby’s

Als u zich zorgen maakt over voeding, spijsvertering, gewichtstoename of rusteloosheid, is het belangrijk om advies te vragen aan uw arts, vroedvrouw, kinderarts of lactatiekundige. Zij kunnen speciaal voedingsadvies geven en indien nodig de mogelijkheid van aanvullende ingrepen of verwijzing naar een specialist beoordelen.

Artsen kunnen linguale frenulum of frenotomie bespreken als de beweging van de tong duidelijk invloed heeft op de borstvoeding, maar het huidige bewijsmateriaal niet aan een effect op de reflux zelf.

Onderzoek naar probiotica en reflux bij kinderen is beperkt en inconsistent. Ouders moeten altijd met een beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg praten voordat ze supplementen introduceren of hun eetgewoonten veranderen.

Om te kunnen slapen moet zelfs een baby met refluxziekte op zijn rug op een vlakke, harde ondergrond worden gelegd. Kantel de matras niet en gebruik geen refluxkussens of positioneerders. De rechtopstaande positie is een waakstrategie bij een wakkere volwassene.

Wat kan bijdragen aan refluxachtig gedrag?

Refluxachtig gedrag komt zeer vaak voor bij pasgeborenen en wordt vaak geassocieerd met de natuurlijke ontwikkeling van het spijsverteringsstelsel. Verschillende normale factoren kunnen de melkstroom bevorderen:

• De klep tussen de maag en de slokdarm, de LES, blijft rijpen.
  Aan het begin van het leven gaat het gemakkelijker open dan bij oudere kinderen of volwassenen. Het is een normale ontwikkelingsfase en zal in de loop van de tijd geleidelijk verbeteren.

• Pasgeborenen brengen veel tijd liggend door.
  Gedurende het eerste jaar, naarmate ze rechtop gaan staan en zelfstandiger beginnen te bewegen, neemt de regurgitatie vaak op natuurlijke wijze af.

• De voedingsmethoden variëren.
  Pasgeborenen slikken tijdens het voeden vaak kleine hoeveelheden lucht in en hun maagjes raken snel vol. Dit kan frequentere regurgitatie bevorderen.

Bij sommige kinderen, zoals kinderen die te vroeg geboren zijn of met andere gezondheidsproblemen, kan het langer duren voordat ze zich ontwikkelen omdat hun spijsvertering in een ander tempo rijpt.

Het is ook heel gebruikelijk om tijdelijke veranderingen in de regurgitatie te zien tijdens groeispurten, veranderingen in het voedingspatroon of routineveranderingen.

Als uw baby zich voortdurend ongemakkelijk voelt, erg kieskeurig is na de borstvoeding, of niet aankomt zoals verwacht, is het belangrijk om met uw arts, vroedvrouw of kinderarts te praten.

Waarom hebben pasgeborenen reflux?

Refluxachtig gedrag komt heel vaak voor in de kindertijd en wordt meestal geassocieerd met de natuurlijke rijping van het spijsverteringsstelsel. Verschillende normale factoren kunnen de melkstroom tijdens de eerste paar maanden vergemakkelijken:

• Het spijsverteringsstelsel is nog in ontwikkeling.
  De spier in de bovenbuik, de onderste slokdarmsfincter of LES, heeft tijd nodig om sterker te worden en kan daarom bij pasgeborenen gemakkelijker openen.

• Pasgeborenen brengen veel tijd liggend door.
  Aan het begin van hun leven blijven ze meestal in een horizontale positie, wat de regurgitatie kan vergroten. Naarmate ze ouder worden, zelfstandiger gaan staan en bewegen, neemt dit gedrag vaak vanzelf af.

• De voedingsmethoden variëren.
  Pasgeborenen kunnen tijdens het voeden kleine hoeveelheden lucht inslikken, op verschillende tijdstippen verschillende hoeveelheden melk drinken of met kortere tussenpozen voeden – dit alles kan van invloed zijn op hoe vaak ze spugen.

• Ontwikkeling is individueel.
  Baby’s die vroeg geboren zijn of andere ontwikkelingsbehoeften hebben, hebben mogelijk wat meer tijd nodig om hun spijsverteringssysteem te laten rijpen, wat de duur van het refluxachtige gedrag beïnvloedt.

Ouders kunnen ook een tijdelijke toename van het spugen opmerken tijdens groeispurten, veranderingen in routines of verhoogde prikkelbaarheid. Deze schommelingen komen vaak voor en verdwijnen meestal na verloop van tijd.

Als uw baby zich voortdurend ongemakkelijk voelt, erg kieskeurig is tijdens het voeden, of niet aankomt zoals verwacht, is het belangrijk om met uw arts, vroedvrouw of verpleegkundige te praten voor beoordeling en geruststelling.

Tekenen die ouders kunnen opmerken

Tijdens de eerste paar weken is het normaal dat pasgeborenen 2-3 uur per dag huilen, meestal met een piek tussen 6 en 8 weken. Velen braken ook vaak uit: het is een van de meest voorkomende uitingen van refluxachtig gedrag.

Naast regurgitatie kunnen sommige ouders het volgende opmerken:

• prikkelbaarheid of rusteloosheid tijdens het voeden
• uit de buurt van de borst of fles
• korte of onrustige slaap als de baby ligt
• wil vaker ophouden
• Frequente hik of een “nat” geluid na het voeden
• speekselvloed meer dan normaal
• duidelijk ongemak tijdens het boeren
• onrust in het autostoeltje of terwijl het bevestigd is
• episoden van intenser huilen die moeilijk te kalmeren zijn

Sommige baby’s maken ook fasen door waarin ze niet te lang op hun rug willen blijven liggen of na een voeding gemakkelijker lijken te piekeren. Er kunnen veel redenen zijn voor dit gedrag, en refluxachtige patronen kunnen voorkomen bij weinig, veel of geen van deze bevindingen.

Het is belangrijk om dat te onthouden Het gedrag verschilt sterk van kind tot kind en dat frequente regurgitatie alleen niet duidt op een medisch probleem.

Als ouders zich zorgen maken over voeding, welzijn of gewichtstoename, of het gevoel hebben dat er iets mis is, is het altijd het beste om advies in te winnen bij een arts, vroedvrouw of kinderarts.

Reflux en slaap: een veilige houding behouden

Oprispingen kunnen ouders zorgen baren, maar rechtvaardigen niets anders dan de aanbevolen slaaphouding. Plaats uw baby op zijn rug op een vlakke, stevige matras zonder kussens, wiggen of apparaten die hem gekanteld houden. Laat hem niet op zijn zij of buik slapen om reflux te verminderen.

U kunt hem na het eten rechtop houden terwijl u wakker bent en over hem waakt. Als hij slaperig is, plaats hem dan op zijn veilige slaapplek; vermijd in slaap te vallen met hem op de bank of fauteuil. Een autostoeltje is geen gebruikelijke optie om buiten reizen te slapen.

Wanneer is een assessment nodig?

Aanhoudend ongemak, voedingsproblemen en groeiachterstand vereisen pediatrische evaluatie. Huilen, een gefragmenteerde slaap of een voorkeur voor een houding alleen wijzen niet op refluxziekte. Geneesmiddelen zijn niet automatisch geïndiceerd voor fysiologische regurgitatie en worden alleen voorgeschreven als de arts ze noodzakelijk acht.

Osteopathie en reflux bij kinderen

Het beschikbare bewijsmateriaal staat ons niet toe te bevestigen dat craniale, cervicale of viscerale manipulaties de reflux verbeteren. Een zachte aanraking is op zichzelf geen test voor de werkzaamheid of veiligheid. Voedings- en groeiproblemen moeten worden aangepakt door een kinderarts en gekwalificeerde borstvoedingsprofessionals, zonder de inspecties te vertragen.