Bevroren schouder

Wie kan een frozen shoulder ontwikkelen?

Een frozen shoulder komt het vaakst voor op middelbare leeftijd en meestal bij vrouwen, maar kan mensen van verschillende leeftijden en geslachten treffen. Diabetes en sommige schildklieraandoeningen gaan gepaard met een verhoogd risico. Het kan ook optreden na een trauma of operatie, wanneer pijn of postoperatieve symptomen de beweging van de arm gedurende lange tijd beperken.

Schattingen van het diabetesrisico lopen sterk uiteen tussen onderzoeken en populaties: het is niet correct om voor iedereen een enkele “vijfvoudige” verhoging toe te passen. Zelfs de waarschijnlijkheid dat de andere schouder op andere momenten getroffen zal worden, wordt door geen enkel betrouwbaar percentage beschreven. Het kan gebeuren, maar het is niet mogelijk om het voor iedereen te voorspellen.

Zittend werk is op zichzelf geen bewezen oorzaak. Bij de evaluatie moeten de activiteit, de daarmee samenhangende ziekten, eerdere trauma’s en perioden van immobiliteit als één geheel worden beschouwd.

Primaire en secundaire capsulitis

We spreken van primaire of idiopathische capsulitis als er geen trauma, operatie of andere lokale gebeurtenis is die het optreden ervan verklaart. Diabetes of hypothyreoïdie kunnen het risico vergroten, maar veranderen de aandoening niet automatisch in secundaire capsulitis en bewijzen niet in elk individueel geval de oorzaak.

Secundaire capsulitis kan zich ontwikkelen na een blessure, een operatie of een lange periode van weinig beweging van de schouder. Type 1-diabetes is een auto-immuunziekte; type 2-diabetes wordt daarentegen vooral gekenmerkt door insulineresistentie en metabolische veranderingen. Het is onjuist om beide vormen uit te leggen als een auto-immuunaanval van de capsule.

Subacromiale pijn, rotator cuff tendinopathie en traumatisch letsel zijn verschillende diagnoses. Subacromiale pijn is niet hetzelfde als een ‘beknelde zenuw’, hoewel de pijn het gebruik van de arm kan verminderen en kan bijdragen aan stijfheid. Classificatie vereist anamnese en klinisch onderzoek, zonder betrokkenheid van heupspieren, nieren of andere structuren buiten de schouder.

Zenuw-, nek- en differentiële diagnose

Adhesieve capsulitis wordt niet verklaard door een normale gebogen houding of normale compressie van de okselzenuw of hulpzenuw. De okselzenuw draagt bij aan de beweging en het gevoel van de deltaspieren in de laterale schouder; het letsel kan zwakte en sensorische veranderingen veroorzaken, maar vertegenwoordigt geen typisch mechanisme van progressieve kapselstijfheid.

De hulpzenuw innerveert voornamelijk de trapezius en de sternocleidomastoideus. Het letsel kan het moeilijk maken om de schouder op te tillen of te stabiliseren zonder automatisch capsulitis te veroorzaken. Een nekprobleem kan ook uitstralende pijn, tintelingen of zwakte in de arm veroorzaken en moet onderscheiden worden van een frozen shoulder.

Aanhoudende tintelingen, gevoeligheid of aanzienlijke zwakte zijn geen tekenen die eenvoudigweg kunnen worden afgedaan als capsulitis: ze vereisen medische evaluatie, dringender als ze plotseling verschijnen of verergeren.

Houding, borst- en schouderbeweging

De sleutelbeen-, sleutelbeen-, borstbeen- en humerusgewrichten werken samen bij armbewegingen. Wanneer de schouder stijf is, kan een persoon de beweging van de romp en het schouderblad veranderen om dagelijkse activiteiten uit te voeren; deze compensaties kunnen bijdragen aan spierongemak, maar bewijzen niet de oorzaak van capsulitis.

Er is geen basis om te suggereren dat de voorste scapulae normaal gesproken de subclavia-ader afsluiten, “afval”-drainage voorkomen of de genezing van het kapsel vertragen. Houding en ergonomie kunnen worden aangepast aan comfort en functionaliteit zonder ze te presenteren als een remedie tegen ziekten.

Plotselinge zwelling van de arm, een duidelijke verandering in kleur of temperatuur, of pijn geassocieerd met ademhalingsproblemen vereisen dringende evaluatie en mogen niet worden geïnterpreteerd als een eenvoudig houdingsprobleem.

Hart, longen en doorverwezen pijn

Stijfheid van de vliezen van het hart of de longen en de veronderstelde ‘overmatige sympathische activiteit’ van de organen zijn geen oorzaken van een frozen shoulder. Ziekte, operaties of ziekenhuisopnames kunnen indirect zijn als ze een vermindering van het bewegingsbereik over lange afstanden veroorzaken, maar capsulitis is nog steeds een aandoening van de schouder die klinisch moet worden geëvalueerd.

Sommige hart- of longproblemen kunnen pijn veroorzaken die naar de schouder of arm verwijst. Als u pijn ervaart die gepaard gaat met druk op de borst, moeite met ademhalen, koud zweet, ernstige misselijkheid of flauwvallen, bel dan 112. Deze symptomen mogen niet worden behandeld als capsulitis of met manuele therapie vóór een dringende evaluatie.

Mechanische factoren en compensatie

De latissimus dorsi is afkomstig van een groot deel van het onderlichaam, de thoracolumbale fascia, het bekken en de ribben, en gaat over in het opperarmbeen. Het neemt onder meer deel aan armextensie, adductie en interne rotatie.

Er is echter niet aangetoond dat het kantelen van de heup deze spier zodanig belast dat er een frozen shoulder ontstaat. Bewegingsbeperkingen kunnen de manier waarop lichaam, schouderblad en arm samenwerken in de loop van de tijd veranderen. Individuele revalidatie kan rekening houden met deze aanpassingen wanneer ze een specifieke functie beperken, zonder er een universele causale rol aan toe te kennen.

Hoe wordt een frozen shoulder gediagnosticeerd?

De diagnose is gebaseerd op de geschiedenis van de symptomen en onderzoek van de schouder. Een typische bevinding is een vermindering van zowel het actieve als het passieve bewegingsbereik in meerdere richtingen, wat vaak vooral duidelijk is bij externe rotatie. Deze ziekte is leidend bij de diagnose, maar is niet beperkt tot capsulitis en moet worden onderscheiden van aandoeningen zoals artrose, fracturen, dislocaties en aanzienlijke verwondingen aan de rotator cuff.

Er kan gekozen worden voor een röntgenfoto om artrose, fracturen of andere botveranderingen uit te sluiten. Een echo of MRI is niet altijd nodig en wordt gebruikt als de anamnese, het onderzoek of het beloop een andere oorzaak suggereert. Bloedonderzoek kan geschikt zijn voor gerelateerde ziekten, maar dit alleen bevestigt capsulitis niet.

Dringende evaluatie is nodig na een trauma waarbij sprake is van misvorming, aanzienlijke zwelling, onvermogen om de hand te gebruiken of aanzienlijke zwakte. Aanhoudende tintelingen, gevoelsverlies of een hete, rode, gezwollen schouder, gepaard gaand met koorts of ongemak, vereisen ook onmiddellijke medische aandacht.

Cursus stappen

Capsulitis wordt vaak in drie fasen beschreven, wat nuttig is om de algemene trend te begrijpen, maar niet om een individueel geval nauwkeurig te voorspellen. Fasen kunnen elkaar overlappen, een verschillende duur hebben en geen lineaire progressie volgen.

• Pijnlijk of bevriezend stadium: De pijn, vaak nachtelijk, heeft de neiging toe te nemen, terwijl de beweging geleidelijk afneemt.
• Starre fase: de beperking blijft gemarkeerd; de pijn kan afnemen, maar activiteiten zoals aankleden of achter de rug reiken zijn moeilijk.
• Herstelfase: Bewegingen en activiteiten ontwikkelen zich geleidelijk, met verschillende snelheden van persoon tot persoon.

Genezing kan enkele maanden of jaren duren. De meeste mensen herstellen aanzienlijk, maar de stijfheid of de symptomen kunnen blijven bestaan: volledig herstel kan niet op een bepaalde datum worden gegarandeerd.

Frozen shoulder-symptomen

De pijn kan geleidelijk ontstaan of in korte tijd merkbaar worden. Het wordt vaak gevoeld in de schouder en bovenarm, kan de slaap verstoren en wordt vaak geassocieerd met problemen met dagelijkse gebaren.

Het belangrijkste kenmerk is de bewegingsbeperking in verschillende richtingen, die zowel optreedt wanneer de persoon de arm beweegt als wanneer de beweging passief wordt gecontroleerd. Externe rotatie is meestal een van de kleinste bewegingen.

De dominante of niet-dominante schouder kan aangetast zijn. Sommige mensen ontwikkelen later ook capsulitis in de andere schouder, maar de gerapporteerde percentages variëren en voorspellen geen individueel risico. Aanzienlijke zwakte, verlies van gevoel of aanhoudende tintelingen duiden op evaluatie van andere oorzaken.

Ontsteking, fibrose en pijn

In de vroege stadia van capsulitis kan ontsteking van het gewrichtsmembraan en het kapsel optreden. Na verloop van tijd worden verdikking, fibrose en kapselcontractuur significant, waardoor de beweging wordt beperkt. Dit zijn niet alleen maar “gecomprimeerde” structuren binnen het gewricht.

Pijn is een complexe ervaring en de intensiteit ervan meet niet direct de hoeveelheid ontsteking. Het kan variëren afhankelijk van beweging, slaap, weefselgevoeligheid en andere factoren. Om deze reden worden oefeningen en belasting aangepast op basis van de algehele respons, zonder pijn als nauwkeurige indicator van schade te gebruiken.

Procedures zoals het oprekken van het kapsel, manipulatie onder narcose of artroscopisch vrijgeven worden alleen in bepaalde gevallen overwogen na beoordeling door een deskundige. Het heeft tot doel pijn en mobiliteit te verbeteren; ze bestaan niet uit het verwijderen van de onvermijdelijke ‘gehechtheden’ die in ieder mens bestaan.

Frozen shoulder en subacromiale pijn

Subacromiale pijn, vaak geassocieerd met de rotator cuff, treedt meestal op bij het tillen of dragen van gewicht met de arm. Passieve beweging kan relatief behouden blijven. Het wordt niet langer algemeen uitgelegd als eenvoudige mechanische compressie onder het acromion en komt niet overeen met een beknelde zenuw.

Bij een frozen shoulder heeft de stijfheid echter duidelijk invloed op zowel de actieve als de passieve beweging in meerdere richtingen, vooral op de externe rotatie. Glenohumerale artritis en andere aandoeningen kunnen een soortgelijke aandoening veroorzaken en moeten worden overwogen.

Zelfbeoordeling van externe rotatie kan wijzen op een beperking, maar bevestigt de diagnose niet. Het onderscheid vereist een anamnese en klinisch onderzoek; beeldvorming en andere tests worden geselecteerd als het beeld onduidelijk of aanhoudend is of rode vlaggen vertoont.

Oorzaken, duur en dagelijkse activiteiten

De oorzaken van primaire capsulitis zijn nog niet volledig begrepen. Het is bekend dat diabetes en schildklieraandoeningen met elkaar verbonden zijn; de secundaire vorm kan optreden na een trauma, een operatie of langdurige immobiliteit. Deze factoren stellen ons echter niet in staat het verloop van elke persoon te voorspellen.

Hoe lang kan het duren?

Pijn en stijfheid kunnen maanden of jaren aanhouden. Aanzienlijke verbetering is gebruikelijk, maar de timing en het uiteindelijke herstel variëren, en er is geen belofte dat de schouder binnen twee of drie jaar volledig normaal zal zijn.

Werk en activiteiten

Niemand heeft vrije tijd nodig van zijn werk. Taken, symptomen en veiligheid moeten individueel worden beoordeeld; tijdelijke wijzigingen, pauzes of vermindering van veelvoorkomende taken kunnen nuttig zijn. Het wordt aanbevolen om volledige immobiliteit te vermijden en een aanvaardbaar gebruik van de arm te handhaven volgens de ontvangen indicaties. Als het werk niet kan worden aangepast, kunnen artsen en revalidatieprofessionals passende beperkingen en tijden definiëren.

Schouder na behandeling van borstkanker

Na een borstkankeroperatie, reconstructie of bestralingstherapie kunnen pijn, zwelling en stijfheid in de schouder en armen optreden. Capsulitis is mogelijk, maar geen onvermijdelijk gevolg. Symptomen kunnen ook andere oorzaken hebben, zoals postoperatieve beperkingen, lymfoedeem of problemen met de rotator cuff.

Oefeningen en hersteltijden moeten het plan van het oncologieteam volgen, vooral in verband met wonden, drainage, reconstructies of radiotherapie. Aanhoudende pijn, stijfheid of zwelling moeten worden gemeld aan het team, dat kan doorverwijzen voor speciale revalidatie.

Frozen shoulder en diabetes

Capsulitis komt vaker voor bij diabetici, zowel type 1 als type 2, maar numerieke schattingen variëren tussen onderzoeken. Type 1 is auto-immuun; type 2 wordt meestal niet uitgelegd als een auto-immuunaanval. De oorzaken van capsulitis zijn complex en rechtvaardigen geen enkele inflammatoire of vasculaire verklaring. Het onder controle houden van diabetes is nog steeds belangrijk voor de algehele gezondheid zonder de preventie of genezing van de schouder te garanderen.

Frozen shoulder na trauma of operatie

Secundaire capsulitis kan optreden na een fractuur, ontwrichting, ander letsel of een operatie, vooral wanneer pijn of noodzakelijke voorzorgsmaatregelen de beweging gedurende lange tijd beperken. Niet alle trauma’s of operaties veroorzaken echter capsulitis.

Littekens vormen een normaal onderdeel van genezing. Het is niet waar om te zeggen dat elke procedure een pathologisch litteken in het gewricht veroorzaakt dat onvermijdelijk de zenuwen samendrukt of de spierfunctie verhindert. Kapselcontractuur is een speciaal proces dat moet worden onderscheiden van zenuw-, pees- en botletsels.

Volg na de operatie het limieten- en mobilisatieprogramma van uw chirurg of kinesitherapeut. Na een val of ongeval vereisen misvormingen, aanzienlijke zwellingen, het onvermogen om de arm op te heffen, verlies van gevoel of aanzienlijke zwakte een dringende evaluatie.

Middelbare leeftijd, menopauze en de schouder

Frozen shoulder komt vaker voor op middelbare leeftijd en wordt vaker gezien bij vrouwen. De mogelijke rol van hormonale veranderingen wordt bestudeerd, maar er is geen bewijs dat de menopauze over het algemeen alle weefsels verhardt of alleen maar capsulitis veroorzaakt.

Nek, rug en schouders

Nek- of borstpijn kan samengaan met een schouderprobleem, en een stijve schouder kan ervoor zorgen dat de nek, schouderbladen en romp meer bewegen. Een nekaandoening kan ook uitstralende pijn, tintelingen of zwakte in de arm veroorzaken. Deze frames moeten worden gescheiden van de capsulebeperking.

Een gemeenschappelijke verbinding met hersenzenuwen verklaart capsulitis niet, en nek- of rugmobiliteit duidt niet op progressieve schouderdegeneratie. Rehabilitatie kan de nek en borst omvatten als het een specifieke functie ondersteunt, zonder een algemene causale rol voor deze gebieden.

Gerelateerde termen

Diabetes en schildklierdisfunctie worden in verband gebracht met een toename van capsulitis. Hypothyreoïdie kan auto-immuun- of niet-auto-immuunoorzaken hebben, terwijl diabetes type 2 in de eerste plaats een stofwisselingsziekte is. Daarom is het niet correct om al deze ziekten onder één auto-immuunmechanisme te groeperen.

Behandeling van bevroren schouders

Het plan wordt afgestemd op het stadium, de pijn, de activiteit en de toestand van de persoon. Het kan gaan om informatie, geleidelijke bewegingen en oefeningen, pijnmedicatie beoordeeld door een arts of apotheker, kinesitherapie en, in bepaalde gevallen, een injectie met corticosteroïden. Als de pijn en stijfheid zeer beperkend blijven, kan de specialist aanvullende opties bespreken, waaronder kapselzwelling of chirurgische ingrepen.

Manuele therapie kan worden voorgesteld als een optioneel onderdeel van het revalidatieprogramma, maar het bewijsmateriaal belooft niet dat dit het natuurlijke beloop zal verkorten. Het herstelt de functie van organen, innervatie of bloedsomloop niet en is geen vervanging voor lichaamsbeweging, medische evaluatie of geïndiceerde behandelingen.

Oefeningen: voorbeelden van aanpassing

Oefeningen moeten worden gekozen op basis van het stadium, de beschikbare beweging en de reactie op de symptomen. De volgende voorbeelden vormen geen algemene dosering. Voer ze langzaam uit, binnen een draaglijk bereik, en stop als ze hevige pijn, opflakkeringen die niet verdwijnen of nieuwe tintelingen, gevoelloosheid of zwakte veroorzaken.

Wanneer de pijn overheerst

Een slinger kan helpen: plaats uw goede hand op tafel, kantel uw lichaam iets en laat uw arm ontspannen. Produceert kleine schommels of cirkels zonder te forceren. Duur, amplitude en frequentie mogen alleen worden verhoogd als de schouder dit kan verdragen.

Wanneer stijfheid de boventoon voert

Ondersteund schuiven op een tafel of muur kan helpen bij het buigen. Volg uw arm met uw andere hand of schuif uw vingers langzaam omhoog en stop wanneer u aanzienlijke pijn heeft. Stick-ondersteunde externe rotatie kan worden toegevoegd als dit op de juiste manier wordt gedemonstreerd door een professional.

Tijdens herstel

Wanneer de beweging verbetert en de pijn afneemt, kunnen lichte oefeningen worden gedaan voor de rotator cuff en de scapulierspieren, waarbij de weerstand geleidelijk wordt verhoogd. Het is niet nodig om extreme posities te bereiken of vaste sets en herhalingen te respecteren. De kinesitherapeut kan het programma aanpassen als de diagnose onzeker is, de pijn hevig is of de voortgang stopt.