Hysterectomie

Indicaties voor goedaardige aandoeningen

Vleesbomen en hevig bloeden: Vleesbomen kunnen aanzienlijke bloedingen, druk of pijn veroorzaken, maar veel daarvan vereisen geen operatie. Hysterectomie kan worden overwogen als de symptomen significant zijn en andere opties niet geschikt of voldoende zijn.

Adenomyose: Het is de aanwezigheid van endometriumweefsel in de spierwand van de baarmoeder. Het verschilt van endometriose, waarbij endometriumachtig weefsel buiten de baarmoeder wordt aangetroffen. Deze twee omstandigheden kunnen naast elkaar bestaan. Het verwijderen van de baarmoeder garandeert niet het verdwijnen van endometriose daarbuiten.

Baarmoederverzakking: Baarmoederafdaling kan worden beheerd met conservatieve opties, een pessarium of verschillende interventies, afhankelijk van de ernst, symptomen en voorkeuren. Hysterectomie is niet de enige mogelijke oplossing.

Bij de keuze wordt ook rekening gehouden met de wens om de baarmoeder te behouden en de mogelijkheid van een toekomstige zwangerschap. Pijn of bloeding vereist een diagnose voordat een beslissing over de behandeling wordt genomen.

Chirurgische technieken en hersteltijden

Een hysterectomie kan abdominaal, vaginaal of laparoscopisch worden uitgevoerd, onder bepaalde omstandigheden zelfs met robotassistentie. De keuze is afhankelijk van de indicatie, anatomie, eerdere interventies en de vaardigheden van het team. Bij buikchirurgie kan de incisie transversaal of verticaal zijn; bij laparoscopie wordt CO2 gebruikt om organen zichtbaar te maken.

Ontslag en herstel zijn afhankelijk van de procedure en de klinische voortgang. Korte, progressieve wandelingen, indien toegestaan, verschillen van het hervatten van sporten, krachttraining of lichamelijk werk. Het is niet gebruikelijk om een limiet van tien kilo te hebben en na twee weken weer normaal te trainen.

Interne verwondingen kosten tijd, zelfs als de externe snijwonden klein zijn. Volg de afdelingsrichtlijnen voor tillen, autorijden, werken, baden en vaginale geslachtsgemeenschap; het hervatten van deze activiteiten vergt vaak enkele weken en voldoende weefselgenezing.

Welke organen worden verwijderd?

Bij een volledige hysterectomie worden het lichaam van de baarmoeder en de baarmoederhals verwijderd. Bij een subtotale hysterectomie blijft de baarmoederhals behouden. De radicale procedure, die is geïndiceerd bij bepaalde oncologische pathologieën, omvat ook de omliggende weefsels. De keuze is niet voor iedereen hetzelfde.

De mogelijke verwijdering van eileiders of eierstokken wordt afzonderlijk besproken, waarbij rekening wordt gehouden met pathologie, leeftijd, menopauze, oncologisch risico en voorkeuren. Er is geen enkele leeftijd waaronder alle eierstokken moeten worden bewaard, en er is geen percentage risicovermindering dat voor elk individu geldt.

Als de eierstokken blijven functioneren, kunnen ze hormonen blijven produceren, zelfs als de baarmoeder niet meer menstrueert. De keuze voor een daaropvolgende hormoontherapie hangt af van de daadwerkelijke operatie, het resterende endometriumweefsel, eerdere endometriose en andere risico’s; niet alleen de aanwezigheid of afwezigheid van een baarmoederhals.

Gynaecologische onderzoeken en eventuele daaropvolgende screeningsonderzoeken zijn afhankelijk van de bewaarde baarmoederhals, eerdere verwondingen of tumoren en de indicaties van het lokale programma. Vraag welke verdere stappen u wilt ondernemen.

Complicaties en wanneer u hulp moet zoeken

Hysterectomie brengt het risico met zich mee op bloedingen, infecties, trombose en schade aan nabijgelegen organen of bloedvaten, waaronder de blaas, urineleiders en darmen. Sommige complicaties vereisen mogelijk aanvullende behandeling of interventies en kunnen gevolgen op de lange termijn hebben. Na verloop van tijd kunnen er ook vaginale ondersteuningsproblemen of pijn optreden, die herevaluatie vereisen.

Toenemende buikpijn, koorts, aanhoudend braken, hevige vaginale bloedingen, stinkende vaginale afscheiding, moeite met plassen of rode zweren en afscheiding vereisen onmiddellijk contact met de afdeling. Een gezwollen, warm en pijnlijk been moet dringend worden onderzocht. Bel 112 als u pijn op de borst heeft, moeite heeft met ademhalen, bloed ophoest of flauwvalt.

Hormonen, gewicht en welzijn na de operatie

Als beide eierstokken vóór de menopauze worden verwijderd, treedt er een chirurgische menopauze op. Als ze aanhouden, kan de hormonale activiteit doorgaan, hoewel sommige mensen eerder dan verwacht de menopauze ervaren. Het is niet mogelijk om voor iedere patiënt een vaste voortgang weer te geven.

Opvliegers, slaap, seksualiteit en stemming kunnen veranderen en verdienen individuele evaluatie. Gewicht hangt ook af van verschillende factoren: het is verkeerd om de toename toe te schrijven aan slechte wilskracht, voeding of fysieke activiteit zonder rekening te houden met de hele context.

De gynaecoloog kan passende behandelingen bespreken, inclusief hormoontherapie indien nodig, en de noodzaak van skeletale of psychologische gezondheidszorg.

Opties om te bespreken

De mogelijkheden zijn afhankelijk van de oorzaak van de klachten. In verband met hevige bloedingen kunnen medicijnen of een hormonaal intra-uterien systeem worden overwogen. Voor sommige vleesbomen zijn myomectomie, waarbij de vleesbomen worden verwijderd met behoud van de baarmoeder, of andere procedures mogelijk. Technologie, complexiteit, herhaling en risico’s zijn afhankelijk van de situatie: geen enkele optie is altijd eenvoudiger of beter.

Endometriumablatie of -resectie behandelt het slijmvlies van de baarmoeder om in bepaalde gevallen bloedingen te verminderen. Het is niet geschikt als een toekomstige zwangerschap gewenst is. Het is geen anticonceptiemethode: zwangerschap kan nog steeds voorkomen en is riskant, dus er moet voor geschikte anticonceptie worden gezorgd.

Endometriose en verzakking vereisen evaluatie van vergelijkbare opties. Vergelijk met uw gynaecoloog de verwachte voordelen, de mogelijkheden van vervolgbehandelingen en de effecten op de vruchtbaarheid voordat u een keuze maakt.

Aanhoudende pijn en revalidatie

Pijn die toeneemt of niet verbetert na hysterectomie moet met het chirurgische team worden besproken. Het kan verschillende oorzaken hebben en duidt niet automatisch op verklevingen of een positie die gecorrigeerd moet worden. Het is niet aangetoond dat manipulatie vanaf de buitenkant van het litteken interne verklevingen verwijdert, de orgaanfunctie verbetert of de genezing in de bloedbaan versnelt.

Wanneer aandoeningen aan het bewegingsapparaat of de bekkenbodem worden vastgesteld, kan de revalidatie worden beoordeeld door gekwalificeerde beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg, waarmee de postoperatieve fase wordt afgerond. Het is een gerichte ondersteuning die verschilt van de behandeling van gynaecologische complicaties of ziekten. Osteopathie is niet nodig om het zenuwstelsel in evenwicht te brengen of de spijsvertering te herstellen.

Organiseer een thuiskomst

Volg het medicatieafnameplan, eventuele preventie van trombose, wondhygiëne en monitoring. Alternatieve rust met korte bewegingen toegestaan, geleidelijk toenemend zonder te anticiperen op sporten, gewichten of gecontra-indiceerde activiteiten. Krijg hulp bij taken die inspanning vergen.

Bewaar voldoende voedsel en vloeistoffen, afhankelijk van uw behoeften en eventuele medische beperkingen. Als u laxeermiddelen voorgeschreven krijgt, gebruik deze dan zoals voorgeschreven; braken, aanzienlijke zwelling of toegenomen pijn mogen niet zelfstandig worden behandeld met een verhoogd vezelgehalte of laxeermiddelen.

Na laparoscopie kan schouderklachten optreden als gevolg van het gas dat tijdens de operatie wordt gebruikt, maar niet alle schouderpijn is onschadelijk. Als de klachten ernstig zijn, verergeren of gepaard gaan met pijn op de borst, moeite met ademhalen of flauwvallen, zoek dan de spoedeisende hulp.

Volg bij het douchen, baden en zwemmen de afdelingsspecifieke instructies: de tijden zijn mogelijk niet bij elke activiteit hetzelfde. Ga pas verder met vaginale geslachtsgemeenschap na de door de groep aangegeven tijd en wanneer de genezing voldoende is. Voordat u weer gaat rijden, moet u een veiligheidsgordel kunnen dragen, het voertuig onder controle kunnen houden en veilig kunnen remmen zonder de effecten van kalmerende middelen. Informatie over herstel na een hysterectomie, NHS.