Perspectieven
Rotatorcuffletsels
Lees meer over rotator cuff-blessures en gerelateerde pijn
Wat is een rotator cuff?
De rotator cuff is een groep van vier schouderspieren: supraspinatus, infraspinatus, teres minor en subscapularis. Deze spieren zijn afkomstig van het schouderblad en worden als een “kapje” aan de bovenkant van het opperarmbeen ingebracht rond de kop van het opperarmbeen (caput humeri).
Als groep zijn deze 4 spieren betrokken bij de meeste bewegingen van het schoudergewricht. De rotator cuff helpt de arm boven het hoofd te heffen en naar of van het lichaam te draaien. Tegelijkertijd helpt het de schouder te stabiliseren tijdens bewegingen.
Ga naar sectie [Vis]
Rotator cuff-aandoeningen
De rotator cuff kan tendinopathie of een gedeeltelijk of volledig letsel aan een of meer pezen beïnvloeden. Sommige stoornissen ontwikkelen zich in de loop van de tijd, andere volgen op een trauma; breuk kan ook optreden zonder hoge energie.
Tendinopathie wordt geassocieerd met pijn en verminderde belastingstolerantie, en gaat niet altijd gepaard met ontstekingen. De term ‘subacromiaal impingement’ is toegepast op verschillende soorten schouderpijn, maar bewijst niet dat alle symptomen het gevolg zijn van compressie van de interossale pees.
Leeftijd, medische geschiedenis, trauma en activiteitsvereisten zijn leidend bij de beoordeling. Een peesafwijking bij het onderzoek kan ook zonder pijn optreden en moet in de context van de activiteit worden geïnterpreteerd.
Pijnsymptomen van de rotator cuff
De pijn kan in de schouder of bovenarm worden gevoeld, vooral bij het tillen, duwen of gebruiken van de arm boven het hoofd. Dysfunctie, nachtelijke pijn en krachtverlies kunnen voorkomen. Deze symptomen alleen duiden niet op een specifiek letsel.
Overbelastingsstoornis kan zich geleidelijk ontwikkelen; in plaats daarvan kan trauma acute invaliditeit veroorzaken. Na een trauma vereist aanzienlijke zwakte of het onvermogen om de arm op te heffen onmiddellijke evaluatie, zonder weken te wachten.
Een misvorming, verlies van gevoel, een koude of bleke hand, of een zeer warme en gezwollen schouder en koorts vereisen dringende aandacht. Als de pijn aanhoudt of verergert, zal de evaluatie het herstel en eventuele onderzoeken begeleiden.
Behandeling en nuttige tips
De behandeling is afhankelijk van het type aandoening, trauma en beperkingen. In veel niet-traumatische aandoeningen kunnen een progressief oefenprogramma en aanpassing van de belasting de pijn en het functioneren verbeteren.
Het werk kan bestaan uit kracht, bewegingsbereik en terugkeer naar de dagelijkse bewegingen van de manchet- en schouderspieren. De duur en progressie zijn individueel: het is niet nodig een bepaald aantal maanden te wachten om verslechtering of aanzienlijke zwakte opnieuw te beoordelen.
In sommige gevallen kan manuele therapie op korte termijn verlichting bieden en beweging vergemakkelijken, maar een gescheurde pees wordt niet hersteld. Medicijnen en infiltraties worden samen met de arts beoordeeld, waarbij rekening wordt gehouden met de voordelen, bijwerkingen en andere behandelingen. Ze mogen niet worden gebruikt voor het vervoeren van lasten die de prestaties nadelig beïnvloeden.
Traumatisch letsel met aanzienlijk krachtverlies vereist onmiddellijk overleg. Bij aanhoudende klachten kan de specialist aanvullende mogelijkheden bespreken.
Chirurgie voor scheuren in de rotator cuff
Sommige peesscheuren kunnen baat hebben bij chirurgisch herstel. Bij de beslissing wordt rekening gehouden met het trauma, de omvang en de kenmerken van het letsel, de kracht, de pijn, de biologische leeftijd, de activiteit en de doelen. Een aanzienlijke beperking van de activiteit is belangrijk, zelfs als pijn niet het primaire symptoom is.
Voor veel niet-traumatische verwondingen wordt in eerste instantie een conservatieve behandeling overwogen; in het geval van een grote acute scheur kan een vroeg consult nuttig zijn. Er is geen dwingende verwachting die voor iedereen hetzelfde is.
Na de operatie volgen de orthese, de toegestane bewegingen en de krachtprogressie het protocol van de chirurg en de kinesitherapeut. Beschermingsperioden zijn niet altijd twee tot vier weken. Herstel vereist een geleidelijk proces, en pijn en volledig herstel van de functie kunnen niet worden gegarandeerd.
Welke rol kan manuele therapie spelen?
In het interview en onderzoek wordt rekening gehouden met pijn, activiteit, activiteit en doelen. Er is geen interne hiërarchie van organen die opnieuw in evenwicht moeten worden gebracht om de rotator cuff te behandelen.
Een geïndividualiseerd traject kan progressieve oefeningen en strategieën voor belastingbeheer omvatten. Geselecteerde manuele technieken kunnen sommige symptomen op korte termijn helpen, maar blijken de oorzaak niet te corrigeren en zijn geen vervanging voor herstel van de peescapaciteit of chirurgische indicatie.
Een osteopathische ingreep moet het beroepsprofiel en de contra-indicaties respecteren. Trauma, neurologische gebreken of aanzienlijk krachtverlies vereisen een goede evaluatie voordat het gebied wordt behandeld.
