Schouderpijn

Wat is schouderpijn?

Schouderpijn is een veel voorkomende aandoening van het bewegingsapparaat. Het kan armbewegingen, werk, sport en slaap beperken, maar de intensiteit en gevolgen variëren van persoon tot persoon.

Wat is pijn?

Volgens de definitie die in 2020 is bijgewerkt door de International Association for the Study of Pain (IASP), is pijn “een onaangename sensorische en emotionele ervaring die verband houdt met of vergelijkbaar is met feitelijke of potentiële weefselschade”.

Pijn is altijd een persoonlijke ervaring, die in verschillende mate wordt beïnvloed door biologische, psychologische en sociale factoren. Het is niet hetzelfde als nociceptie, d.w.z. de activiteit van het zenuwstelsel dat potentieel schadelijke gebeurtenissen detecteert, en kan niet uitsluitend worden afgeleid uit het verschijnen van weefsels of instrumenteel onderzoek. Dit betekent niet dat de pijn denkbeeldig is: de beschrijving van de persoon moet worden beluisterd en geëvalueerd in een klinische context.

Symptomen die verband kunnen houden met schouderpijn

• Pijn in de schouder of omliggende gebieden, die zich soms uitstrekt tot in de arm.
• Stijfheid of verminderde mobiliteit.
• Moeite met het optillen van uw arm, het dragen van voorwerpen of het uitvoeren van dagelijkse activiteiten.
• Klikken of geluiden tijdens beweging, wat op zichzelf niet noodzakelijkerwijs letsel betekent.
• Een gevoel van instabiliteit, vooral na ontwrichting of trauma.
• Moeilijk slapen op de pijnlijke kant.

Tintelingen, gevoelloosheid of krachtverlies kunnen duiden op zenuwen in de nek of arm en mogen niet automatisch aan de schouderspieren worden toegeschreven. Als ze aanhouden, zich verspreiden of gepaard gaan met zwakte, is klinische evaluatie noodzakelijk; als ze plotseling verschijnen, als de arm gevoel verliest of ongewoon koud wordt, moet er dringend onderzoek worden gedaan.

Nekpijn en hoofdpijn kunnen samengaan met schouderpijn, maar het symptoom alleen wijst er niet op dat ze te wijten zijn aan ‘compenserende spanning’.

Mogelijke oorzaken van schouderpijn

Schouderpijn kan te maken hebben met overmatig gebruik of trauma, tendinopathie van de rotator cuff, subacromiale pijn, bursitis, artrose, instabiliteit of een probleem dat zijn oorsprong vindt in de nek of zenuwen. Symptoomgeschiedenis en klinisch onderzoek kunnen helpen deze aandoeningen te differentiëren en te beslissen of verder testen nodig is.

Nociceptie is de activiteit waarmee het zenuwstelsel een daadwerkelijke of potentiële bedreiging voor weefsels detecteert; pijn is een persoonlijke ervaring die daaruit kan voortkomen. Deze twee verschijnselen zijn niet gelijkwaardig: de intensiteit van de pijn meet niet direct de schade, en niet elk symptoom kan altijd in verband worden gebracht met één enkele structuur, zelfs na zorgvuldig onderzoek.

Inspanning, slaap, algemene gezondheid, ervaringen uit het verleden, stress en zorgen kunnen de gevoeligheid en het vermogen om activiteiten uit te voeren veranderen. Ze moeten worden overwogen zonder de term ‘levensstijl’ als algemene verklaring te gebruiken en zonder uit te gaan van een vermindering van de oplage.

Schouderpijn geassocieerd met druk of pijn op de borst, kortademigheid, plotseling zweten, misselijkheid, kaakpijn of collaps kunnen een teken zijn van een hart- of longprobleem: bel 112.

Hoe kunt u schouderpijn omschrijven?

De pijn kan stekend, dof, brandend, stekend, ‘schokkend’ zijn of uitstralend naar de arm. Deze woorden helpen de ervaring te beschrijven, maar op zichzelf identificeren ze niet de pees, spier, slijmbeurs, gewricht of zenuw en vormen ze geen diagnose.

• Pijn gerelateerd aan bepaalde bewegingen of belastingen kan optreden bij verschillende schouderaandoeningen van het bewegingsapparaat.
• Een brandend gevoel, trillingen, tintelingen of gevoelloosheid kunnen worden beschouwd als zenuwbeschadiging, die moet worden bevestigd op basis van de symptoomverdeling, intensiteit, gevoeligheid, reflexen en andere klinische elementen.
• Diffuse of doorverwezen pijn kan afkomstig zijn van de schouder, de nek of, minder vaak, van andere dan het bewegingsapparaat.

Assessment combineert ontwikkeling, trauma, functionele beperkingen, bijbehorende symptomen en lichamelijk onderzoek; indien nodig kan de zorgverlener tests bestellen of u doorverwijzen naar een andere dienst.

Schouderpijn die uitstraalt naar de arm

De pijn kan in de schouder of nek beginnen en uitstralen naar de arm. Per definitie wordt neuropathische pijn veroorzaakt door schade of ziekte van het somatosensorische zenuwstelsel. Het kan gepaard gaan met een brandend gevoel, trillingen, tintelingen, gevoelloosheid of veranderingen in het gevoel, maar deze beschrijvingen alleen zijn niet voldoende: medische geschiedenis en neurologisch onderzoek zijn vereist.

Gerefereerde pijn wordt elders waargenomen dan waar deze vandaan komt. Het kan worden veroorzaakt door de structuren van de schouder of nek en minder vaak door de toestand van de inwendige organen. De locatie van de pijn alleen maakt het niet mogelijk de oorsprong ervan te identificeren.

Als u pijn in de schouder of arm ervaart die gepaard gaat met druk of pijn op de borst, kortademigheid, zweten, misselijkheid, kaak- of rugpijn of flauwvallen, bel dan onmiddellijk 112. Wacht niet op een handmatige behandeling.

Schouderpijn en tumoren

Schouderpijn kan veroorzaakt worden door een tumor, maar komt gelukkig zelden voor. Naast schouderpijn kunnen de symptomen bestaan uit onverklaarbaar gewichtsverlies, ernstige en aanhoudende pijn en vermoeidheid. Osteopathie geneest geen tumoren: deze symptomen vereisen medische evaluatie.

Bronnen: sundhed.dk en Koo MM, Swann R, McPhail S, Abel GA, Elliss-Brookes L, Rubin GP, et al. Presentatie van kankersymptomen en stadium bij diagnose: bewijs uit een populatiegebaseerd cross-sectioneel onderzoek. Oncol Lancet. 2020

Zwelling en pijn in de schouder

Schouderpijn en beperkingen betekenen niet automatisch een ontsteking. De pezen van de subacromiale slijmbeurs en de rotator cuff kunnen bijdragen aan het subacromiale pijnpatroon; trauma’s, capsulitis, artrose en andere ziekten vereisen ook een differentiële beoordeling.

Als er geen waarschuwingssignalen zijn, kan de behandeling bestaan uit een tijdelijke vermindering van meer irriterende activiteiten, consistente pijnstrategieën en een geleidelijk bewegings- en krachtprogramma. Kinesitherapie kan u helpen zich aan te passen aan oefeningen en belasting. Indien daarvoor wordt gekozen, is manuele therapie slechts een mogelijke symptomatische ondersteuning en niet de standaardbehandeling voor alle vermoedelijke “bursitis”.

Een plotseling zeer pijnlijke, warme, rode en gezwollen schouder of gewricht, vooral met koorts, koude rillingen of malaise, vereist dringende medische aandacht om infectie uit te sluiten.

Schouderpijn ’s nachts

Nachtpijn komt vaak voor bij veel schouderaandoeningen. Het kan toenemen als gevolg van de houding, druk op de pijnlijke kant, immobiliteit of verhoogde aandacht voor symptomen tijdens rust. Hiermee kunnen we geen ontstekingen, bursitis, tendinopathie of capsulitis diagnosticeren.

Pijn en slaap kunnen elkaar beïnvloeden: een slechte slaap kan het moeilijk maken om met pijn om te gaan, en pijn kan de slaap verstoren. In dit rapport wordt niet aangegeven om welk weefsel het gaat.

Evaluatie is gerechtvaardigd als de nachtelijke pijn aanhoudt, geleidelijk verergert, de slaap of activiteit ernstig beperkt, of gepaard gaat met koorts, malaise, onverklaard gewichtsverlies, zwelling, recent trauma, zwakte of aanhoudende veranderingen in het gevoel.

Waar voelt de pijn in de schouder?

De locatie van de pijn kan aanwijzingen geven, maar kan op zichzelf de oorzaak niet identificeren. Verschillende ziekten veroorzaken overlappende symptomen en de pijn kan ver weg worden gevoeld van de structuur die het probleem veroorzaakt.

Voor- of zijkant

Frontale of laterale pijn kan bijvoorbeeld optreden bij problemen met de rotator cuff, subacromiale pijn, veranderingen in de lange kop van de bicepsspier, acromioclaviculair gewricht, kapselontsteking of instabiliteit. Om ze te onderscheiden zijn de trend van de symptomen en een klinisch onderzoek nodig.

Rug

Rugpijn kan verband houden met de structuren van de schouder, de omliggende spieren of voortkomen uit de nek. Tintelingen, gevoelloosheid of zwakte vereisen ook een neurologische evaluatie.

Ziekten van het hart, de longen of de maag kunnen zelden in het schoudergebied worden gevoeld, maar worden niet alleen aan de locatie herkend. Pijn met symptomen op de borst of moeite met ademhalen is een noodgeval; koorts, malaise of significante buiksymptomen vereisen een passende medische evaluatie.

Hoe werken schouder, schouderblad en lichaam samen?

De beweging van de arm is het resultaat van de gezamenlijke werking van het opperarmbeen, het schouderblad, het sleutelbeen en de ribbenkast. De nek, het lichaam en de onderste ledematen kunnen de houding, het evenwicht en de krachtoverbrenging bij het sporten of op het werk bevorderen. Met deze mechanische relaties kan tijdens de revalidatie rekening worden gehouden als ze van belang zijn voor het functioneren van de persoon.

De latissimus dorsi is voornamelijk afkomstig van de onderste thoracale wervels, de thoracolumbale fascia, de iliacale top en de onderste ribben en inzetstukken op het opperarmbeen. Deze anatomie bewijst niet dat de bekkenpositie een veelvoorkomende oorzaak is van schouderpijn.

De ribbenkast bevat belangrijke vaat- en zenuwstructuren en bevordert de beweging van het schouderblad, maar ‘reguleert’ zelf niet de bloedstroom die nodig is om de schouder te genezen. Er is geen basis om schouderpijn universeel de schuld te geven van dysbiose, candidiasis, prikkelbaredarmsyndroom of algemene darmontsteking. Op dezelfde manier laten hormonale schommelingen ons niet toe om de vorming van osteofyten onder het acromion te concluderen.

Beweging van het sleutelbeen en de schouder

De schoudergordel verbindt de arm met de borstkas via de sternoclaviculaire en acromioclaviculaire gewrichten. Wanneer de arm omhoog wordt gebracht, beweegt deze samen met het schouderblad en helpt hij krachten over te brengen. Daarom kan pijn of stijfheid in deze gewrichten, in de schouder of nek, de beweging veranderen.

Houding, zittend werk en klachten

Het skelet ondersteunt het lichaam, beschermt verschillende organen en maakt samen met spieren en gewrichten beweging mogelijk. De primaire functie ervan is niet de organen «op hun plaats te houden», en er is geen basis om te suggereren dat de zithouding algemene disfunctie van de organen veroorzaakt, wat op zijn beurt schouderpijn veroorzaakt.

Als u langere tijd in dezelfde houding zit, kan dit bij sommige mensen tijdelijk de stijfheid of het ongemak vergroten. Het veranderen van positie, het verdelen van de belasting en het nemen van bewegingspauzes kunnen ervoor zorgen dat u zich op uw gemak voelt, maar positie mag niet als diagnose worden beschouwd. Symptomen die aanhoudend of progressief zijn of die gepaard gaan met zwakte en veranderingen in het gevoel vereisen klinische evaluatie.

Tips bij schouderpijn

Verminder tijdelijk bewegingen of belastingen die aanzienlijke verergering veroorzaken, maar vermijd het volledig onbeweeglijk houden van de schouder. Ga door met uw dagelijkse activiteiten op een aanvaardbaar niveau en verhoog geleidelijk de beweging en belasting naarmate uw symptomen reageren.

Koorts of verkoudheid kunnen op korte termijn verlichting bieden. Wikkel de bron altijd in een doek, beperk het gebruik tot ongeveer 10-20 minuten en observeer de huid. Gebruik geen ijs direct en controleer vóór gebruik of u een verminderde gevoeligheid of problemen met de bloedsomloop heeft.

• Verander van houding en neem korte bewegingspauzes als u langdurig zittend of met uw hand in dezelfde houding werkt.
• Houd aërobe activiteit en slaap zo regelmatig mogelijk en pas deze aan uw algehele gezondheid aan.
• Er zijn geen speciale dieetbeperkingen nodig voor schouderpijn, tenzij het om een andere aandoening gaat.

Voorbeelden van adaptieve bewegingen

• Slinger: Plaats uw goede hand op tafel, kantel uw lichaam iets en laat uw pijnlijke hand in kleine, ontspannen bewegingen zwaaien.
• Schuiven op een tafel of muur: Leid de arm langzaam naar voren of omhoog en stop als er aanzienlijke pijn optreedt.
• schouderblad- en borstbewegingen: Maak comfortabele bewegingen zonder geforceerde duwtjes en verhoog de amplitude alleen als ze goed worden verdragen.

Er is geen algemene dosering voor oefeningen. Stop ermee en laat u onderzoeken als u nieuwe ernstige pijn, zwakte, tintelingen of gevoelloosheid krijgt of deze voortdurend verergert.

Wanneer moet u hulp zoeken bij schouderpijn?

Als de pijn mild is en er geen waarschuwingssignalen zijn, zorg dan voor een aanvaardbaar gebruik van de arm, verminder tijdelijk de activiteiten die de symptomen sterk verergeren en controleer de voortgang. Een evaluatie door een arts of een gekwalificeerde beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg is aangewezen als uw pijn na een paar weken niet verbetert, verergert, uw slaap aanzienlijk verstoort of uw dagelijkse activiteiten beperkt.

Vraag een spoedbeoordeling aan in geval van:

• plotselinge of zeer ernstige pijn, onvermogen om de arm te bewegen, misvorming of aanzienlijke zwelling;
• pijn die begon na een val, vermoedelijke ontwrichting of een ander aanzienlijk trauma;
• een hete, rode en gezwollen schouder of gewricht met koorts, koude rillingen of ongemak;
• tintelingen die niet verdwijnen, verlies van gevoel, nieuwe significante zwakte, of een ongewoon koude of bleke hand.

Bel 112 als schouder- of armpijn gepaard gaat met druk of pijn op de borst, kortademigheid, plotseling zweten, misselijkheid, kaak- of rugpijn of flauwvallen.

Behandeling van schouderpijn

De behandeling hangt af van de diagnose, de duur van de symptomen, de activiteit en de doelen van de persoon. Bij veel aandoeningen van het bewegingsapparaat kan dit het volgende omvatten:

• Informatie- en vrachtbeheer: verminder de meest irritante activiteiten een tijdje, blijf de arm gebruiken binnen aanvaardbare grenzen en keer geleidelijk terug naar de gebruikelijke belasting.
• Gebruik: Herstel beweging, controle en kracht met een programma afgestemd op uw klachten.
• Pijnbestrijding: Bespreek alle medicijnen met uw arts of apotheker en gebruik strategieën zoals hitte of kou als deze nuttig en veilig zijn.
• Kinesitherapie: krijg een activiteitenbeoordeling en begeleiding voor activiteiten en oefeningen.
• Speciale onderzoeken of behandelingen: Beeldvormingstests, injecties of operaties zijn gereserveerd voor situaties waarin ze het management kunnen veranderen.

Manuele therapie kan worden gekozen als optioneel tijdelijk pijn- of mobiliteitshulpmiddel, meestal met oefening. Het identificeert of ‘repareert’ niet automatisch de hoofdoorzaak, en is ook geen vervanging voor medische evaluatie wanneer waarschuwingssignalen aanwezig zijn.

De potentiële rol van osteopathie bij schouderpijn

Osteopathie maakt gebruik van externe en niet-invasieve manuele technieken op het gebied van aandoeningen van het bewegingsapparaat. Indien geselecteerd voor schouderpijn, moet de classificatie gebaseerd zijn op geschiedenis, activiteit, onderzoek van het getroffen gebied en identificatie van tekenen die medische evaluatie vereisen.

Manuele therapie kan worden voorgesteld als optionele ondersteuning voor sommige symptomen of mobiliteit, bij voorkeur binnen een plan dat informatie, progressief lastbeheer en lichaamsbeweging omvat. Voordelen en beperkingen variëren per aandoening, en het bewijs voor de effectiviteit is inconsistent.

Er is geen bewijs dat schoudertherapie de orgaanfunctie herstelt, in het algemeen de zenuwen ‘vrijmaakt’, of de bloedsomloop door het lichaam verbetert. Osteopathie vervangt geen tests, medische behandelingen of geïndiceerde revalidatie. Doelstellingen, opties, mogelijke bijwerkingen en toestemming moeten vóór de behandeling worden besproken.