Duizeligheid

Vertigo en binnenoor

De achtste hersenzenuw of vestibulocochleair bevat evenwicht en beweging en de binnenoorcomponent voor het gehoor. Daarom kan vestibulaire disfunctie duizeligheid en onvastheid veroorzaken, maar de aanwezigheid van auditieve symptomen helpt bij het differentiëren van sommige aandoeningen.

Vestibulaire neuritis en labyrintitis

Vestibulaire neuritis veroorzaakt meestal acute en aanhoudende duizeligheid als gevolg van disfunctie van de vestibulaire zenuw. Er wordt vaak vermoed dat er sprake is van een viraal of ontstekingsproces, maar de oorzaak wordt niet altijd bevestigd. Gehoorverlies of tinnitus zijn niet typerend voor een enkele vestibulaire neuritis; wanneer zij zich presenteren met een acute cochleaire aandoening, wordt labyrintitis als een van de mogelijkheden beschouwd.

De ziekte van Ménière en andere oorzaken

De ziekte van Ménière veroorzaakt episoden van duizeligheid die gepaard gaan met fluctuerend gehoorverlies, tinnitus of een vol gevoel in het oor. De exacte oorzaak is onbekend en mag niet worden omschreven als louter een bewezen drukcontroleprobleem. Minder vaak voorkomende aandoeningen zoals vestibulair schwannoom of perilymfatische fistel vereisen speciale evaluatie en kunnen niet alleen op basis van duizeligheid worden gediagnosticeerd.

Duizeligheid en zenuwstelsel

De hersenen, hersenstam en kleine hersenen brengen de signalen in evenwicht. Sommige neurologische aandoeningen kunnen ook duizeligheid veroorzaken; de draairichting sluit een centrale oorsprong niet uit.

Plotselinge en aanhoudende duizeligheid gepaard gaande met ernstige onvastheid, moeite met spreken, dubbelzien, zwakte, gevoeligheid voor aanraking of een nieuwe ernstige hoofdpijn vereist dringende aandacht: bel 112.

Na een hoofdwond

Een hersenschudding kan duizeligheid, hoofdpijn en gevoeligheid voor licht of geluid veroorzaken. Het is niet hetzelfde als een intracraniaal hematoom: een bloeding is een ander letsel dat moet worden uitgesloten als de situatie dit rechtvaardigt. Toegenomen slaperigheid, herhaaldelijk braken, convulsies of neurologische stoornissen na een trauma vereisen dringende evaluatie.

Tinnitus en duizeligheid

Tinnitus zijn geluiden die zonder externe bron worden waargenomen en verschillende oorzaken hebben; ze zijn niet altijd afhankelijk van de cochleaire zenuw. Bij sommige oorziekten kunnen ze samen met duizeligheid voorkomen, maar de een bewijst niet de oorzaak van de ander. Plotseling gehoorverlies vereist een dringend medisch onderzoek.

Duizeligheid na een whiplash of trauma

Duizeligheid na nekletsel kan een aantal verklaringen hebben, waaronder hersenschudding, posttraumatische BPPV, vestibulaire migraine, medicijneffecten of andere vestibulaire en neurologische aandoeningen. Het symptoom kan niet automatisch worden veroorzaakt door een verandering in de cervicale proprioceptoren of een afname van de bloedcirculatie.

BPPV heeft de neiging korte episoden te veroorzaken die gepaard gaan met veranderingen in de hoofdpositie; aanhoudende duizeligheid, neurologische symptomen of waarschuwingssignalen na een trauma vereisen medische evaluatie. De relatie tussen nekpathologie en duizeligheid blijft controversieel en andere oorzaken moeten worden uitgesloten.

Vestibulaire neuritis en otoconus

De vestibulocochleaire zenuw zendt signalen uit van het binnenoor naar de hersenen: hij innerveert geen oorvloeistoffen. Vestibulaire neuritis is een inflammatoire disfunctie van de vestibulaire tak; de reden is vaak onduidelijk. BPPV wordt daarentegen veroorzaakt door ontheemde otoko’s in het kanaal en kan ook optreden na hoofdletsel. De twee aandoeningen vereisen verschillende tests en behandelingen.

Duizeligheid en misselijkheid

Misselijkheid en braken komen vaak voor bij acute duizeligheid, omdat vestibulaire signalen interageren met circuits die het evenwicht en de autonome reacties reguleren. Ze zijn niet alleen afhankelijk van de anatomische nabijheid tussen de vestibulocochleaire zenuw en de nervus vagus. Verhoogde intracraniale druk is een aparte aandoening en er mag niet van worden uitgegaan dat deze uitsluitend het gevolg is van misselijkheid.

Duizeligheid en vermoeidheid

Vermoeidheid kan in verband worden gebracht met het aanhouden van symptomen, slaapstoornissen, misselijkheid, verminderde activiteit en inspanning die nodig is om het evenwicht te bewaren. Dit symptoom hoeft niet te worden verklaard door een abnormale bloedtoevoer naar de hersenen of verlies van energie uit de rest van het lichaam.

Hoofdpijn en duizeligheid

Wanneer terugkerende episoden minuten tot uren duren en gepaard gaan met migraine, hoofdpijn, gevoeligheid voor licht of geluid, of visuele aura, moet vestibulaire migraine worden overwogen. Het is verkeerd om duizeligheid en hoofdpijn in het algemeen te beschouwen als verhoogde lokale hoofddruk of cervicale spanning.

Een nieuwe ernstige hoofdpijn die gepaard gaat met plotselinge duizeligheid, ernstige onvastheid, dubbelzien, zwakte of spraakproblemen vereist dringende hulp. Na een trauma zijn verergerende hoofdpijn, veelvuldig braken, verwarring, toevallen of verhoogde slaperigheid waarschuwingssignalen.

Veelvoorkomende oorzaken en specifieke controles

Duizeligheid en het gevoel van flauwvallen kunnen onder andere verband houden met uitdroging, medicijneffecten, bloedarmoede, hartproblemen, hypoglykemie in bepaalde contexten of problemen met de schildklier. De term metabolisme is te algemeen om het symptoom te verklaren: anamnese, onderzoek en, afhankelijk van de situatie, geselecteerde tests begeleiden de oorzaak.

Bloeddruk en duizeligheid

De belangrijkste arteriële baroreceptoren worden aangetroffen in de sinus carotis en de aortaboog, niet in de bloedvaten achter het oog. Ze helpen bij het snel reguleren van de bloeddruk, de hartslag en de tonus van de bloedvaten. Een daling van de bloeddruk tijdens het staan kan duizeligheid, wazig zien of flauwvallen veroorzaken, en verschilt van een korte duizeligheid veroorzaakt door het omdraaien in bed.

Duizeligheid in de ochtend

Een trigger in de ochtend helpt de mogelijkheden te differentiëren: omvallen of uw hoofd optillen in bed kan duiden op BPPV, terwijl staan op orthostatische hypotensie kan duiden. Uitdroging en medicijnen kunnen een effect hebben. Spijsvertering, maagligging of vermoedelijke cervicale obstructies zijn geen verklaringen die zonder evaluatie mogen worden aangenomen.

Stress en duizeligheid

Stress en angst kunnen duizeligheid, onvastheid en hyperwaakzaamheid veroorzaken of versterken. Ze verhogen de intracraniale druk meestal niet en duiden niet op een gevaarlijke distributie van bloed naar de hersenen. Hoewel stress een rol speelt, vereisen nieuwe of atypische symptomen een passende behandeling.

Nek en duizeligheid

De directe relatie tussen cervicale pathologie en duizeligheid is controversieel, en er zijn geen uniforme klinische criteria voor de diagnose van cervicale duizeligheid. Voordat symptomen aan de nek worden toegeschreven, moet rekening worden gehouden met BPPV, vestibulaire migraine, cochleaire aandoeningen, medicijnen en neurologische en cardiovasculaire oorzaken. Spierstijfheid alleen duidt niet op compressie van de bloedvaten die naar de hersenen leiden.

Vertigo bij het staan

Orthostatische hypotensie is een daling van de bloeddruk die gepaard gaat met staan. Uitdroging, bepaalde medicijnen of andere ziekten kunnen dit verergeren, en het wordt ook beoordeeld door de bloeddruk en hartslag te meten terwijl u ligt en opstaat. Aanhoudende episodes, flauwvallen, pijn op de borst of hartkloppingen vereisen medische evaluatie.

De behandeling hangt af van de oorzaak

Duizeligheid beschrijft een verscheidenheid aan symptomen en er is geen enkele behandeling. Bevestigde BPPV wordt behandeld met een specifieke herpositioneringsmanoeuvre; neuritis of labyrintitis vereist medische aandacht; plotseling gehoorverlies, neurologische symptomen of aanhoudende acute duizeligheid kunnen dringende aandacht vereisen.

Vestibulaire revalidatie, voorgeschreven en aangepast door een gekwalificeerde professional, is de taak wanneer er sprake is van een perifeer vestibulair tekort of een probleem met een goed evenwicht. Vestibulaire migraine, de ziekte van Ménière, orthostatische hypotensie en de effecten van medicijnen verspreiden zich op verschillende manieren.

Er is geen bewijs dat algemene osteopathische behandeling duizeligheid corrigeert door de bloedsomloop, schedelinnervatie of de veronderstelde zelfgenezende mechanismen te verbeteren. Alle manuele therapie voor bijkomende pijn aan het bewegingsapparaat moet afzonderlijke doelen hebben en mag de diagnose en behandeling van een vestibulaire, neurologische of cardiovasculaire oorzaak niet vervangen.